Коронки для классического протезирования

Зубные коронки для протезирования нужны для защиты зуба при его частичном разрушении. Установка протеза позволяет восстановить зубную единицу, сохранить жевательные и артикуляционные функции, а также красивую улыбку без дефектов.  

Установить такое стоматологическое изделие можно, если единица разрушена не более чем на 50%. При более значительном разрушении протез можно установить на штифт, внедренный в корень. Если это невозможно, то удаляют разрушенную единицу, вживляют в челюсть имплант и устанавливают искусственный зуб на него.

На какие зубы ставят коронки

Сохранить под такой конструкцией можно любой зуб - передний, жевательный, мудрости. Чаще протезы ставят на депульпированные единицы, которые из-за отсутствия питания начинают разрушаться. 

Установка возможна на живой зуб с сохранением пульпы. Коронку на зуб с нервом ставят в следующих случаях:

• деминерализация эмали;

• нужна опора для мостовидного протеза (редко);

• единица разрушена из-за травмы, но пульпа сохранена;

• расшатывание из-за заболеваний десен.

Нужно или не нужно депульпировать зуб под коронку – решает стоматолог. Показания к удалению нерва:

• глубокий кариес с распространением в глубокие слои дентина;

• пульпит, периодонтит;

• обнажение нерва при обточке;

• травма с частичным отмиранием нерва.

Защитные протезы можно установить не только взрослым, но и детям на молочные зубки. Распространенное мнение о том, что молочные единицы не надо восстанавливать, так как они скоро сменятся коренными, – в корне ошибочное. Разрушение молочного зуба из-за кариеса или травмы опасно инфицированием следующей за ним коренной единицы и серьезными нарушениями прикуса из-за отсутствия единицы. 

Защитить разрушенную единицу можно с помощью детских коронок. Это колпачки меньшего размера, изготовленные из гипоаллергенных материалов - циркониевые или керамические. Они защищают зуб до момента прорезывания постоянной единицы, позволяют сохранить функции жевания и способствуют формированию правильного прикуса.

Показания и противопоказания;

Показания для установки включают:

• значительное разрушение единицы из-за кариеса, травмы, повышенной стираемости;

• врожденные дефекты формы и высоты единиц (в том числе гипоплазия);

• для опоры съемных и несъемных протезов;

• шинирование зубов коронками если единицы шатаются при пародонтите или пародонтозе.

Ставить коронковые изделия на собственные зубы противопоказано, если:

• высокая подвижность единицы;

• есть хронические очаги инфекции в окружающих тканях, лечение которых не дает результата;

• разрушен корень единицы, требуется имплантация.

Относительными противопоказаниями являются:

• не леченные кариозные участки;

• хронический периодонтит в стадии обострения;

• обострение общих заболеваний до нормализации состояния пациента.

Виды коронок для протезирования зубов

Типы коронок, применяемые при протезировании, можно выделить по нескольким основаниям:

1. Вид протеза.

2. Материал для изготовления.

3. Способ производства.

Вид протеза

Временные

Ставятся на зубы после их обточки и до момента установки постоянного протеза, на изготовление которого нужно определенное время. Установить временную конструкцию можно как на жевательные, так и передние единицы.

Зачем нужны временные коронки:

• защита обточенной единицы от микробов, слюны;

• сохранение жевательной функции;

• формирование края десны;

• предотвращение смещения зубов;

• адаптация к постоянному изделию.

Чаще всего данный вид протезов изготавливают из различных видов медицинского пластика – это акрил, композитная пластмасса, пластмасса РММА. Акриловые конструкции дешевые, но быстро стираются, впитывают цвет и запах продуктов питания и не отличаются высокой прочностью. Композитная и пластмасса РММА относятся к более дорогим материалам, обладают более высокой прочностью, эстетикой и при правильном уходе такие современные зубные изделия могут прослужить до 2 лет.

Мостовидные

Представляют конструкцию, которая включает несколько коронок, объединенных в единый «мост». Опорой для него выступают здоровые зубы, между которыми утрачены единицы. Технологию используют, если невозможно восстановить утраченные единицы с помощью имплантации. Минус метода – нужна депульпация и обточка здоровых зубов, на которые будет опираться мост.

Мостовидные протезы различаются по следующим критериям:

1. Методика изготовления: цельнолитые, штампованные, прессованные и т.д.;

2. Материал: металл, металлокерамика, керамика, диоксид циркония, комбинированные;

3. Способ крепления: адгезивные, несъемные, съемные замковые.

С помощью моста можно восстановить не более 4 отсутствующих рядом зубов. Более длинные конструкции требуют промежуточных опор, например, в виде импланта.

Телескопические

Строением напоминают выдвижной телескоп и состоят из двух частей:

• несъемная часть в виде колпачка одевается на обточенный зуб;

• съемный протез с имитацией зубного ряда крепится на несъемную часть.

Особенность конструкции в том, что на всего на несколько сохранившихся единиц под коронками можно закрепить искусственные зубы на всю челюсть. Таким образом, с помощью такой конструкции можно выполнить тотальное протезирование коронками.

Несъемные части изготавливаются из благородных металлов (золото, цирконий, серебро) чтобы исключить аллергию, а съемный элемент может быть изготовлен из керамики, диоксида циркония, металлокерамики, пластмассы – это зависит от бюджета на восстановление улыбки.

К преимуществам таких протезов относят:

• эстетику;

• сохранение дикции;

• поддержку оптимальной жевательной нагрузки;

• отсутствие нагрузки на корень языка.

Есть и недостатки:

• съемная часть протеза крепится недостаточно жестко, поэтому может соскальзывать при вязкой или твердой пище, разговоре, смехе;

• конструкция заметна в районе десен;

• сложность в изготовлении и подгонке;

• крепление съемного протеза ослабнет в течение 4-5 лет, может потребоваться его замена - но сами коронки прослужат 10 лет и более.

Материал для изготовления

• Металлические из сплавов благородных (золото, серебро, палладий) и неблагородных (кобальт, хром, никель) металлов. Последние отличаются тем, что вступают в реакцию с биологическими тканями, слюной и могут стать причиной аллергической реакции на них со стороны десен.

• Коронки смешанного вида - это металлокерамические и металлопластиковые изделия. Они имеют каркас из металла, которые сверху покрыт тонким слоем керамики или пластика. 

• Керамические (фарфоровые) производятся из стоматологического фарфора. Этот материал имеет сходные с натуральной зубной эмалью индексы светопреломления и прозрачность, поэтому очень точно копирует собственные зубы.

• Циркониевые протезы изготавливают из диоксида циркония, который внешне сходен с керамикой, но имеет большую прочность.

• Пластмассовые изделия из медицинской пластмассы и акрила чаще всего является временными коронками, которые устанавливают на срок изготовления постоянного протеза.

Более подробно познакомиться с особенностями зубных коронок из различных материалов вы можете здесь.

Способ производства

По технологии изготовления коронки для протезирования можно разделить на следующие виды:

• Штампованные коронки на зубы – долгожители в стоматологической сфере. Длительное время это был единственный способ изготовления зубных протезов. Основой для производства служат металлические цилиндрические заготовки, из которых методов штамповки с использованием специальных форм делают колпачки различного размера. Преимуществом метода является низкая цена. Данным способом можно получить цельнометаллические протезы, а также изделия смешанного типа при покрытии металлической заготовки слоем керамики или пластика.

• Паяные протезы – мостовидные конструкции, которые производят из штампованных заготовок, спаивая их между собой для получения моста из нескольких единиц. Как и штамповка, этот метод применяется в настоящее время все реже. Основная причина этого заключается в малой прочности конструкции в местах пайки и низкой эстетики.

• Литые изделия производят методом точного литья в форме. Методика доступна для производства единичных протезов и мостовидных конструкций. Для производства используют сплавы металлов, включая драгоценные. Коронки производят по оттискам пациентам, что позволяет получить колпачок с плотным прилеганием. Изделия, изготовленные данным методом, отличаются высокой прочностью и надежностью. Технология применяется при производстве цельнометаллических и металлокерамических коронок. 

• Прессованные коронки производят из керамики и диоксида циркония, например, по технологии E-max press. Литьевое прессование позволяет обеспечить повышенные прочностные характеристики и эстетику протезов. Их изготавливают индивидуально по гипсовой модели и обрабатывают при высокой температуре.

• Фрезерованные изготавливают из диоксида циркония из блока, который обрабатывают на станке с числовым управлением. Основой для изготовления является цифровая модель зуба, для создания которой делают сканирование полости рта и используют специальную компьютерную программу. Изготовленные таким методом протезы имеют высочайшую точность прилегания. 

Этапы и сроки установки

Установка коронки на зуб – один из этапов протезирования. Рассмотрим пошагово как проходит подготовка и установка зубного протеза.

1. Диагностика. Необходимость установки протеза выявляет врач-стоматолог по результатам осмотра, рентгенографии. На этапе диагностики врач определяет вид коронки, согласуя это с пациентов, составляет план лечения и оценивает его стоимость.

2. Лечение. Перед установкой рекомендуется провести санацию полости рта: пролечить препарируемый зуб, а также соседние единицы. Оставлять источники кариозной инфекции опасно, так как микроорганизмы могут попасть под протез.

3. Обточка под коронку. Зубную единицу обтачивают до формы конуса, на который впоследствии будет надета коронка. Степень обточки зависит от толщины изделия. Если собственных тканей не хватает для формирования опоры для изделия, то для единицы изготавливают и устанавливают культевую вкладку. Зубная вкладка под коронку – это небольшая вставка с формой под корневые каналы, которую изготавливают индивидуально по слепкам. Иногда для крепления изделия на сильно разрушенном зубе устанавливают штифт в корень.

4. Снятие слепков с челюсти пациента делают традиционным способом слепочной ложкой и оттискной массой, которую заводят в рот и погружают в нее зубной ряд. После застывания массу заливают гипсом и получают слепок. Другой способ – цифровой с помощью 3D-сканера. Трехмерная модель загружается в компьютер.

5. Изготовление коронки. Снятые слепки передают в зуботехническую лабораторию для изготовления изделия из выбранного материала. Средний срок изготовления составляет до 14 дней. На это время рекомендуется установить временную пластиковую коронку – она защитит обточенный зуб от бактерий и прикроет визуальный дефект, особенно если протезируется передний зуб.

6. Примерка и установка. Готовую коронку примеряют в полости рта, проверяя ее удобство для пациента. При необходимости изделие дорабатывают. Если результаты примерки положительные, до изделие крепят на зуб с помощью специального стоматологического цемента.

В зависимости от срока изготовления протеза, вся процедура занимает от 3-4 недель. Существенно ускоряет процесс протезирования собственная зуботехническая лаборатория при стоматологической клинике. Например, при наличии у клиники 3D-сканера и фрезерного станка установить коронку на зуб из диоксида циркония или керамики можно буквально за 2-3 дня.

Какие коронки лучше поставить на зубы

Чтобы ответить на этот вопрос, следует конкретизировать условия установки. Выбор протеза зависит от следующих условий:

• расположение зуба;

• его сохранность;

• возможность аллергии на материал протеза;

• эстетические критерии;

• финансовые возможности.

На передние зубы в зоне улыбки лучше поставить цирконий или керамику. Визуально они повторяют зубную эмаль, поэтому протез будет практически незаметен.

На жевательные зубы лучше поставить прочные протезы – к ним относятся протезы из диоксида циркония, прессованная керамика, металлокерамика и цельнометаллические.

При этом следует учитывать, что изделия с металлом могут стать причиной аллергии – это относится к изделиям из неблагородных металлов, например, кобальт, хром.

Какие проблемы могут возникнуть с коронкой

Зуб с коронкой – сложная конструкция, при эксплуатации которой могут возникнуть проблемы. Рассмотрим наиболее частые из них:

• Треснула коронка на зубе. Ситуация возможна, если запас прочность протеза изначально не был рассчитан на особенности ее эксплуатации. Например, при установке керамических коронок на жевательные зубы необходимо ограничить разгрызание твердых продуктов, так как из-за этого защитный колпачок может треснуть. Можно ли отремонтировать изделие – зависит от размера трещины. При серьезном повреждении конструкцию придется заменить.

• Треснул зуб под коронкой. Разрушение единицы под протезом является следствием некачественного лечения и установки протеза на зуб с инфекцией.

• Болит зуб под коронкой. Небольшой дискомфорт после установки является вариантом нормы и может сопровождать пациента на протяжении до 2 недель. Если боль сильная и продолжительная, скорее всего была некачественно проведена депульпация или под протез помещен «живой» зуб с кариесом, который добрался до пульпы. 

• Чувствительность зуба. Также вариант нормы сразу после установки и следствие некачественной услуги, если неприятные ощущения продолжаются более, чем 2 недели после лечения.

• Воспаление под коронкой. Проявляется болью, отеком и покраснением десны вокруг, возможен подъем температуры тела. Причина воспаления – инфекция под протезом вследствие некачественного лечения или ошибки на этапе установки.

• Выпадение коронки. Возможно при использовании некачественного цемента. Изделие следует сохранить и установить снова.

• Потемнение зуба под коронкой возможно, это естественный процесс после депульпации. При этом быстрое и сильное потемнение может быть следствием развивающегося кариеса.

• Истирание коронки или зуба-антагониста происходит при плохой подгонке протеза, когда не скорректирована его высота. Для коронок из металлокерамики при этом характерно быстрое скалывание керамического напыления, а при использовании изделий из других материалов - быстрая стачиваемость зуба-антагониста.

Частые вопросы

В среднем стачивают 1,5-2 мм зубных тканей. Это зависит от толщины стенок изделия и способа его изготовления. Цельные коронки имеют более тонкие стенки, каркасные - более широкие. Например, обточка под циркониевый протез меньше, чем под металлокерамический.

Срочно обратиться к стоматологу. Не нужно пытаться самостоятельно снять протез - вы можете его повредить.

Это зависит от материала, из которого она изготовлена. Цельнолитой протез из металла прослужит до 25 лет, циркониевые - от 20 лет, металлокерамические и керамические - до 10-15 лет. Временные пластиковые конструкции рассчитаны на срок до 2-5 лет.

При обточке депульпированных зубов боли быть не может. Если препарировать приходится живую единицу, то предварительно пациенту делают местную анестезию.

Восстановление разрушенных зубов и установкой стоматологических съемных и несъемных протезов занимается стоматолог-ортопед. На этапе подготовки ему помогает стоматолог-терапевт.

Установить протез на зуб для его защиты можно ребенку примерно с 2 лет. Других возрастных ограничений для данной процедуры нет.

Да, это возможно для сохранения зуба при его разрушении.