Абатмент на имплант

Основные части любого импланта — это искусственный корень или титановый штифт, который вкручивается в кость челюсти, и керамическая коронка. Две части в единую конструкцию соединяет абатмент. Это своего рода переходник, который надежно скрепляет детали протеза и обеспечивает равномерное распределение нагрузки во время жевания, а также отвечает за ровный край десны, чтобы имплант выглядел естественно.

Виды и типы абатментов

Для каждого случая стоматологи выбирают подходящий тип импланта (корневые, базальные, мини, с винтом или цилиндрической формы), но во всех случаях конструкции требуется абатмент. Изделия бывают стандартные и индивидуальные.

Индивидуальные абатменты обходятся дороже, их нужно изготавливать по слепкам в зуботехнической лаборатории, как и коронки, из-за чего протезирование занимает больше времени. Если переходник испортится, его снова придётся заказывать в зуботехнической лаборатории. Однако у такого подхода много преимуществ:

1. Десна плотно прилегает к элементу, выглядит естественно.

2. При фиксации нет риска, что останется даже минимальный люфт, под десневым краем не будет скапливаться бактериальный налёт, за счёт чего меньше риск воспалений.

3. Все части импланта точно соответствуют анатомическим особенностям пациента, ничего не нужно дорабатывать, подгонять.

Это оптимальный выбор, если нужно выполнить протезирование в зоне улыбки, а также для сложных клинических случаев, когда стандартные модели не подходят.

По форме абатменты бывают нескольких видов:

• Прямые — предназначены для имплантов, у которых центральная ось совпадает с осью резца или моляра, необходима прямая фиксация. Применяются для восстановления одного утраченного зуба, при протезировании в зоне улыбки, для крепления мостов.

• Угловые — коннектор ставят на импланты, которые вживляются в челюсть под углом, чтобы равномерно распределить нагрузку и скорректировать угол между деталями протеза. Применяются для протезирования в зоне скулы, при сложной анатомии челюсти, при полном отсутствии зубов в челюсти и применении протокола All-on-4.

• Шаровидные — у абатмента скруглённые края, он работает как замок для съёмных протезов, обеспечивает их надёжное удержание. Применяются для временных конструкций, съёмных протезов, в т.ч. при полном отсутствии зубов и протоколах All-on-4 и All-on-6, для мини-имплантов.

Материалы

От материала, из которого изготовлен переходник, зависит его прочность и долговечность, цена. В стоматологии для коннекторов применяют:

1. Пластик. Это самые простые и дешёвые изделия, которые получают методом литья. Они не выдерживают большой нагрузки, поэтому служат недолго. Пластиковые абатменты используют только для временных конструкций (4–6 месяцев) при двухэтапной имплантации. После внедрения титанового штифта его прикрывают пластиковой заглушкой, чтобы обеспечить небольшую нагрузку и сформировать красивый контур десны. После остеоинтеграции его заменяют постоянным элементом.

2. Титан и его сплавы. Этот металл считается «золотым стандартом» в протезировании, поскольку лидирует по прочности, долговечности, биосовместимости. Из него делают и штифты, и абатменты, которые выдерживают жевательную нагрузку. Единственный минус титановых соединителей в том, что они могут просвечиваться сквозь десну, поэтому их обычно ставят на моляры. Чтобы сделать деталь менее заметной, её покрывают нитридом.

3. Диоксид циркония. Абатменты из этого материала не просматриваются сквозь десну, обеспечивают высокую эстетику, поэтому подходят при реставрации зоны улыбки. Коннекторы из диоксида циркония прочные и долговечные, но их цена высокая, особенно при индивидуальном изготовлении. Если выбирают такие абатменты, то и коронки к ним делают из этого же материала, чтобы искусственный зуб нельзя было отличить от натурального.

Чтобы объединить преимущества разных материалов, производители имплантов комбинируют их. Штифты выпускают из титана и его сплавов для максимальной надёжности вживления в кость, а верхнюю часть — из диоксида циркония для высокой эстетики.

Как фиксируют абатмент?

При установке абатмента его крепят на имплант винтами или приклеивают на стоматологический цемент. Выбор метода зависит от клинической ситуации, бюджета, выбранного протокола, типа протеза (съёмный, несъёмный) и других факторов.

Винтовая фиксация

При этом типе крепления абатмент прикручивается к титановому штифту винтами, для чего в детали предусмотрено отверстие. После прикручивания верхнюю часть покрывают композитом (пломбируют, шлифуют). Преимущества крепления винтами:

• максимальная прочность, надёжное соединение всех деталей в единую конструкцию;

• возможность разобрать имплант, если нужно заменить коронку при её поломке, провести лечение рядом расположенных тканей;

• удобство работы, лёгкость выкручивания соединителя;

• нет риска попадания цемента под десну, поэтому нет воспалений.

Однако вкручивание винтов требует от стоматолога опыта и умений: его нужно внедрить под правильным углом для равномерного распределения нагрузки, идеально затянуть винт, не перетянув, чтобы не повредить детали протеза. По сравнению с цементной фиксацией — это более дорогая техника состыковки деталей, поскольку переходник и другие элементы должны быть точно изготовлены по слепку и подогнаны друг к другу.

Цементная фиксация

При этом методе абатмент состыкуют с титановым корнем, который уже внедрён в челюсть, а затем к нему приклеивают коронковую часть на цемент. Доктору нужно склеить детали так, чтобы не было зазоров, а потом убрать излишки материала. При соблюдении протокола установки такой подход обеспечивает правильное распределение нагрузки при жевании, чтобы не повредить протез.

Преимущества метода:

• простота исполнения;

• доступная цена протезирования;

• высокая эстетика — слой цемента не просвечивается сквозь покрытие;

• надёжное склеивание составных элементов в единую конструкцию;

• универсальность, совместимость с разными видами имплантов.

Цементную фиксацию можно применять в зоне улыбки, если нужно восстановить недостающие резцы либо клыки. Соединение получается надёжное и прочное. Недостаток метода в том, что конструкция неразборная. Если сломается коронковая часть, придётся менять весь протез. Работать нужно аккуратно, важно при фиксации убрать все излишки цемента, иначе они повредят мягкие ткани, что чревато воспалением вплоть до периимплантита.

Процесс установки на имплант

В стоматологии применяют одноэтапную и двухэтапную схему установки протезов. Выбор метода зависит от объёма кости челюсти и её плотности, особенностей организма пациента и приживаемости конструкции (остеоинтеграции).

Одноэтапное вживление

Этот метод заключается в немедленной нагрузке на протез. За одно посещение стоматолога пациенту вживляют в кость штифт и крепят постоянный абатмент. На него ставят временную коронку, на которую сразу приходится нагрузка при жевании. В таком виде человек носит протез, пока не пройдёт остеоинтеграция, а затем временную коронку снимают и крепят постоянную.

Методика требует меньше посещений стоматолога, естественный десневой край сохраняется, что обеспечивает высокую эстетику. Это способ быстро решить проблему утраченного зуба, особенно в зоне улыбки. Но для одноэтапной имплантации в челюсти должно быть достаточно объёма костной ткани хорошей плотности.

Двухэтапное вживление

Эта технология считается классической, подходит для большинства случаев, обеспечивает высокую приживаемость импланта.

Первый этап — это вживление искусственного корня. Хирург делает надрез на десне, вкручивает стержень, прикрывает временной заглушкой и накладывает швы. Заглушка предотвращает сращивание десны, чтобы можно было делать осмотр. После этого наступает период остеоинтеграции, который занимает от 4 до 6 месяцев. Жевать этим зубом не получится, поэтому двухэтапную схему ещё называют техникой с отложенной нагрузкой.

Второй этап — это сборка конструкции. После срастания штифта из титана с костью стоматолог убирает временную заглушку и устанавливает формирователь десны. С ним пациент ходит 2 недели, чтобы получился красивый естественный контур десны. После удаления формователя врач ставит постоянную коронку, на которую можно жевать.

Частые вопросы