Альвеолит

Если зуб сильно разрушен и его не удается спасти, стоматологи назначают удаление. После извлечения резца или моляра в десне остается лунка или альвеола. В первые 20-30 минут после экстракции в ней образуется сгусток крови, который обеспечивает правильное заживление. Далее постепенно выемка закроется костной тканью. Если не соблюдать рекомендации врача после удаления, во впадину попадает инфекция и начинается воспаление – альвеолит. Состояние проявляется сильной болью и требует незамедлительного обращения к стоматологу.

Виды альвеолита

Для развития воспаления требуется несколько дней, поэтому дискомфорт нарастает постепенно. Стоматологи выделяют три типа альвеолита:

• Серозный. Возникает через 2-3 суток после операции, является начальным этапом инфекционного процесса. Пациента донимает боль, которая увеличивается при жевании. Гнойных выделений нет, как и общего ухудшения самочувствия. Воспаление возникает из-за того, что кровяной сгусток разрушился и не способен выполнять защитные функции. В лунке скапливаются частички пищи и активно размножаются бактерии.

• Гнойный. Если не начать лечение на серозной стадии, воспаление будет прогрессировать, а самочувствие ухудшаться. На 6-7 сутки боль становится постоянной, не отпускает даже в состоянии покоя. Десна вокруг лунки отекает, в выемке скапливается серозный налет, во рту есть неприятный привкус. В процесс вовлекаются ткани вокруг тройничного нерва, из-за нарастающего отека и боли сложно открывать рот. Кроме локальных признаков, появляется общее недомогание, жар, слабость, могут увеличиваться лимфатические узлы.

• Гипертрофический. Без терапии резко ситуация меняется, кажется, что стало лучше и патология отступила. Однако это признак перехода на новую стадию, когда инфекция распространяется на обширные области, происходит нагноение и некроз тканей. Патология становится хронической, формируется грануляционная ткань, из десны периодически выделяется гной.

Гипертрофический альвеолит самый коварный, поскольку при видимом облегчении ситуация ухудшается, возможны серьезные осложнения. По этой причине важно обращаться к стоматологу при первых же беспокоящих симптомах: если боль после удаления постепенно не стихает за 2-3 дня, а кровяного сгустка нет.

Причины появления

Простое удаление зуба (без надрезания десны, распиливания его на части) занимает немного времени, но это хирургическая операция и серьезный стресс для организма. Если лунку в десне прикрывает кровяной сгусток, он обеспечивает хорошую защиту для регенерации тканей. В случае, когда он не сформировался, то ситуация оборачивается альвеолитом: бактерии попадают в рану и далее в мягкие ткани и кость.

Причин заболевания несколько:

• Игнорирование рекомендаций хирурга. Если слишком интенсивно полоскать рот в день операции, то сгусток вымоется из раны. В первые дни употребление твердой пищи, жевание на ту сторону, где было удаление, приведет к травмированию тканей.

• Плохая гигиена. Противоположная ситуация, когда пациент после операции несколько дней не чистит зубы, также плохо заканчивается. Инфекцию спровоцируют частицы пищи и налет, которые скапливаются в образовавшемся пространстве.

• Слабый иммунитет. Если экстракция выполнена на фоне хронического заболевания, после гриппа, в период сильного стресса, недосыпа, заживление будет происходить плохо. Снижают иммунитет также прием кортикостероидов, средств против аллергии.

• Заболевания полости рта. Если на других зубах есть кариес, пульпит, воспаления десен, то они являются очагами инфекции, из которых со слюной бактерии попадут в выемку.

• Остатки в лунке. При сложной операции в ложбинке может остаться обломок корня либо кости, хирургического инструмента. Плохо извлеченная киста или гранулема также может спровоцировать воспалительный процесс.

Снижают образование кровяного сгустка прием оральных контрацептивов, курение, сбои гормонального фона, проблемы со свертываемостью крови, диабет. Риск возникновения альвеолита не превышает 3%. Чаще он встречается, если операция была сложной, из-за надрезов были повреждены ткани альвеолы, а также при извлечении восьмерок, поскольку в этой зоне костная ткань плотная, экстракцию произвести сложнее.

Симптомы заболевания

Основной признак альвеолита, который заставляет пациента обратиться к врачу, – боль. В норме после операции она ощущается после прекращения действия анестезии, но постепенно уменьшается за 2-3 дня и больше не беспокоит. При альвеолите она сначала усиливается, мучает периодически при жевании, потом приобретает пульсирующий характер, переходит в постоянную. По мере прогресса воспаления боль распространяется на всю щеку с той стороны, где было удаление, начинает отдавать в висок либо в ухо.

Дополнительные признаки:

• покраснение и отек десны возле выемки;

• отсутствие кровяного сгустка;

• появление серозного налета на лунке;

• выделение гноя;

• общая слабость, повышение температуры до 37-38 градусов;

• горький привкус;

• неприятный запах изо рта;

• острые прострелы на холодную пищу, горячие напитки;

• увеличение лимфатических узлов под челюстью;

• снижение аппетита;

• чрезмерное выделение слюны.

На фоне альвеолита, особенно при сниженном общем иммунитете, могут возникнуть дополнительные стоматологические заболевания, например, стоматит.

Диагностика

Стоматологу достаточно визуального осмотра, чтобы диагностировать альвеолит, поскольку у него характерная клиническая картина. При этом состоянии в лунке после экстракции зуба нет кровяного сгустка, на дне выемки просматривается кость.

Если с момента удаления прошел длительный период, есть подозрение на гнойный или гипертрофический альвеолит, стоматолог назначает радиовизиографию. Это рентгенологическое обследование с использованием датчика высокой чувствительности для максимально детализированной визуализации структур. Радиовизиография покажет, нет ли обломков корня, кости, инструмента в челюсти, которые могли спровоцировать воспаление.

Лечение

Задача терапии при альвеолите – убрать очаг инфекции, чтобы остановить воспаление, обеспечить регенерацию тканей. Для этого:

• Очищают лунку. Из выемки инструментом стоматолог удаляет остатки пищи, налет, гной. Если есть некротизированные ткани, обломки кости, потребуется более серьезное хирургическое вмешательство и глубокая чистка.

• Обрабатывают антисептиком. Зону воспаления доктор тщательно дезинфицирует перекисью водорода, хлоргексидином, нитрофуралом.

• Прикладывают примочку. Выемку врач прикрывает турундой, пропитанной раствором йода, либо закладывает гель, пасту. Ее необходимо держать около 30 минут.

После такой обработки доктор назначает общую терапию. Она включает прием обезболивающих, противовоспалительных средств или антибиотиков, полоскания растворами мирамистина или хлоргексидина, которые пациент регулярно выполняет дома. Через 2-3 дня наступает заметное улучшение. Стоматолог назначает контрольные осмотры. При необходимости он проводит повторную чистку. При сильном воспалении рекомендует курс процедур с ультрафиолетом, инфракрасным излучением и другие приемы физиотерапии.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Воспаление тканей после удаления резца или моляра само по себе не проходит. Если медлить с лечением у стоматолога, оно будет прогрессировать, инфекция перейдет на окружающие мягкие ткани и кость, альвеолит приобретет хроническую форму. Это чревато такими осложнениями:

• Остеомиелит. При распространении инфекции развивается нагноение в костной ткани, ее некроз, боль пульсирует в виске или ухе. Для диагностики врач назначает КТ или рентген.

• Абсцесс, флегмона. От инфекции страдают десна, щека, поскольку бактерии быстро переходят на соседние зоны. Ситуация требует незамедлительного хирургического вмешательства.

• Флюс (периостит). Это воспаление надкостницы характеризуется сильным отеком вплоть до асимметрии лица. Флюс необходимо вскрывать, ставить дренаж.

• Гайморит. Если альвеолит возникает после удаления верхнего зуба, то бактерии могут попасть в гайморову пазуху.

• Лимфаденит. Близко расположенные к челюсти лимфатические узлы являются мишенью, при запущенном альвеолите они воспаляются, увеличиваются в размерах.

• Сепсис. В самых тяжелых случаях возможно заражение крови.

Все эти ситуации требуют срочного хирургического вмешательства и приема антибиотиков. Даже без этих осложнений есть риск того, что альвеолит перейдет в хроническую форму, тогда его лечить намного сложнее.

Первая помощь дома

Если через 3-4 дня после удаления моляра не стихает боль, она усиливается, появился неприятный привкус и запах изо рта, десна и щека отекают, нужно срочно идти к стоматологу. Нельзя заниматься самолечением альвеолита. Временное облегчение – это явный признак перехода патологии в хроническую форму. После затихания боли на определенный период снова произойдет рецидив с выделением гноя.

Если нет возможности сразу попасть к стоматологу, для облегчения симптомов, можно аккуратно полоскать рот раствором хлоргексидина или фурацилина. Состав должен быть слегка теплым, но не горячим. Греть больное место нельзя, так как это только усилит воспаление. Если боль донимает в ночное время, можно принять обезболивающие средства (ибупофен, парацетамол).

Профилактика

Предотвратить развитие альвеолита можно, если хирург выбирает наименее травматичный (из возможных) вариант удаления зуба, а больной строго соблюдает все его рекомендации после операции. Особенно внимательными нужно быть пациентам, у которых была экстракция восьмерки, сложная процедура из-за разветвленных корней, удаление вместе с кистой.

Вот основные правила на первые 4 дня:

• Избегать интенсивного полоскания. Для дезинфекции ротовой полости делать ванночки с раствором антисептика.

• Не трогать лунку постоянно языком, не касаться щеткой во время чистки, чтобы дополнительно не травмировать. Аккуратно чистить остальную ротовую полость, чтобы на эмали не скапливался налет. После приема пищи (на вторые сутки) ополаскивать рот теплой водой.

• Избегать активных тренировок первые дни после операции.

• Исключить перегрев: баню, сауну, пляж, солярий.

• Не употреблять алкоголь, постараться меньше курить.

• Отказаться от пищи, которая может раздражать лунку: твердой, соленой, пряной, горячей. Лучше выбирать мягкие, пюреобразные продукты.

При любых беспокоящих симптомах стоит проконсультироваться у хирурга, который проводил удаление. На начальной стадии альвеолит успешно лечится, дискомфорт быстро проходит без риска осложнений.