Двухэтапная имплантация зубов

Двухэтапная имплантация зубов еще называется классической, с отсроченной нагрузкой, поскольку коронка крепится не сразу на искусственный корень, а через время. Отсрочка необходима, чтобы штифт полностью сросся с костью, прошла остеоинтеграция. Эта техника появилась первой, применяется и сейчас в усовершенствованном виде, поскольку подходит практически для всех случаев протезирования. Двухэтапный подход стоматологи используют, если не хватает одного или нескольких зубов, при полной адентии.

Показания к двухэтапной имплантации

Эту технику применяют для разных случаев:

• отсутствие одного моляра или резца, в т.ч. длительное;

• нехватка нескольких зубов в ряду;

• полное отсутствие единиц на одной либо обеих челюстях;

• недостаток последнего моляра в ряду, когда невозможно поставить съемный протез;

• начальный этап остеопороза челюсти, требуется длительный период для приживания стержня;

• сложная анатомия челюсти;

• недостаточный объем костной ткани, когда нужно проводить операцию по костной пластике, синус-лифтинг;

• недавно перенесенные воспаления в ротовой полости;

• слабый иммунитет.

Если не хватает нескольких единиц, для них можно устанавливать индивидуальные штифты и коронки либо использовать пару имплантов в комбинации с несъемным протезом. В случае, когда зубов нет совсем, стоматологи используют технику ввинчивания 4 либо 6 штифтов и фиксации на них протезов съемного или несъемного типа. Метод универсальный и подходит для восстановления любой части ряда, включая зону улыбки.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания к двухэтапной технике такие же, как и при любом виде имплантации:

• тяжелые расстройства иммунитета, включая ВИЧ/СПИД;

• недавно перенесенный инсульт, инфаркт;

• заболевания свертываемости крови;

• онкология;

• тяжелые патологии костной ткани, когда невозможна остеоинтеграция;

• психические, сложные неврологические расстройства;

• наркотическая, алкогольная зависимость.

Относительные противопоказания можно скорректировать — пройти предварительное лечение или выбрать более подходящий период для операции. Имплантацию не проводят в период беременности и грудного вскармливания, лицам до 18 лет, поскольку у них челюсти еще формируются. Ее не назначают при обострении хронических заболеваний, при инфекционных болезнях. Если есть кариес, воспаления в полости рта, кисты или гранулемы, их нужно устранить до протезирования. Предварительное лечение требуется и при сильных дефектах прикуса. При недостаточном объеме костной ткани сначала проводят пластику.

Особенности классической имплантации

У этой технологии вживления искусственных зубов меньше требований по состоянию челюстей, чем при одноэтапном способе. При нехватке костной ткани ее можно нарастить, а для верхних зубов можно укрепить дно гайморовых пазух. Методика обеспечивает надежную фиксацию корня, поскольку выполняется в два этапа. Протез не нагружают сразу, а дают время для полной остеоинтеграции, и только после хорошего приживления устанавливают коронку. Промежуток между этапами составляет 3–6 месяцев. Этого достаточно, чтобы штифт сросся с костью и не расшатывался из-за жевательной нагрузки.

При одноэтапной технике все манипуляции можно провести за один день, при двухэтапной схеме пациенту придется несколько раз посещать врача, чтобы контролировать процесс остеоинтеграции, переходить от одного этапа к другому. Но зато такой подход обеспечивает высокую надежность протезирования.

Нужна ли костная пластика?

Если резец или моляр удалили давно, место пустует без нагрузки, то происходит атрофия костной ткани, ее количество уменьшается. В случае, когда атрофия незначительная, то кость можно нарастить вместе с установкой штифта в ходе одной общей операции, но чаще необходимо выполнить предварительную костную пластику.

Для наращивания объема доктор под анестезией делает надрез на десне, на кость устанавливает трансплантат и зашивает десну. В качестве материала для наращивания обычно применяют собственную костную ткань пациента, взятую из другой зоны полости рта. Иногда используют донорский материал, ксенотрансплантат животного происхождения, синтетические аналоги.

Когда не хватает плотности на верхней челюсти, хирург выполняет синус-лифтинг. Он приподнимает гайморовую пазуху, заполняет полость костным материалом, поэтому толщина основы для вживления штифта увеличивается.

Если необходимо выполнить протезирование при полной адентии по протоколам All-on-4 или All-on-6, пластика не проводится, поскольку имплант вживляется в глубокие структуры либо штифты крепятся под углом для надежной фиксации, поскольку на них приходится значительная нагрузка.

Этапы установки имплантов

Двухэтапная классическая имплантация предполагает несколько визитов к стоматологу, но основных этапов протезирования два. В ходе подготовки проводится диагностика и планирование. Врач выполняет осмотр, назначает рентген или КТ, чтобы оценить состояние кости и других тканей, соседних единиц, исключить противопоказания и определить, подходит пациенту двухэтапный протокол или нужно выбрать другой метод протезирования.

Стоматолог составляет план лечения, который может включать чистку и санацию единиц, устранение воспалений, операцию по костной пластике и т.д. К моменту имплантации зуб должен быть удален, лунка — без повреждений, а вся ротовая полость здоровой.

Этап 1

Это стадия вживления штифта, или хирургический этап. Пациенту выполняют местную анестезию либо проводят операцию под седацией, если нужно вживить несколько искусственных корней. Их делают обычно из титана или диоксида циркония, поверхность изготавливают пористой для лучшего сращивания.

Доктор вскрывает десну, вкручивает в кость имплант и накладывает швы, прикрывая штифт заглушкой и мягкими тканями. Швы снимают через пару недель. После этого необходимо выждать период приживления, пока штифт срастается с челюстью. На это потребуется несколько месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и того, проводится ли протезирование для верхней или нижней челюсти. Такая операция занимает 1–2 часа. В некоторых случаях этот этап совмещается с операцией по костной пластике.

В течение периода остеоинтеграции пациент посещает врача раз в 1–2 месяца для контрольных осмотров, выполняет все предписания по гигиене и ограничению нагрузки на протезируемый зуб.

Этап 2

Когда корень надежно закрепился в челюсти, наступает второй этап — формирование верхней части зуба. Чтобы создать естественный контур мягких тканей, что особенно важно в зоне улыбки, врач на период 1–3 недели устанавливает формирователь десны. Его ставят на место заглушки, которую снимают после остеоинтеграции.

Следующий шаг — крепление абатмента, связующей части между корнем и коронкой. Одновременно доктор выполняет сканирование челюстей, в зуботехнической лаборатории по индивидуальному заказу делают коронку. Она по цвету повторяет эмаль соседних единиц и изготавливается с учетом всех анатомических особенностей. После установки коронку подгоняют, чтобы скорректировать прикус, обеспечить хорошее смыкание и отсутствие травмирования протезом мягких тканей. Коронки делают из разных материалов, в последнее время чаще используют керамику и композиты на ее основе, что обеспечивает протезу высокую прочность и эстетику.

Длительность лечения

Двухэтапная имплантация — надежный, безопасный и проверенный метод протезирования. Его единственный минус — значительная продолжительность процесса:

1. Подготовительный этап занимает около 1 месяца, если не требуется выполнять операцию по костной пластике. За этот период доктор проводит санацию полости рта, пациент проходит обследования.

2. Костная пластика, если она проводится, требует периода реабилитации от 3 до 6 месяцев. Он зависит от места вмешательства, типа материала и особенностей организма.

3. Остеоинтеграция — процесс небыстрый. Для нижней челюсти после внедрения корня придется выждать 2–4 месяца, а для верхней — от 4 до 6 месяцев, прежде чем переходить ко второму этапу. У пожилых людей, курящих и лиц с диабетом остеоинтеграция может занимать больше времени.

4. Формирователь десны в среднем пациенты носят 2 недели.

5. Изготовление коронки в лаборатории по индивидуальным слепкам занимает 10–14 дней.

С момента посещения доктора и принятия решения об имплантации проходит год или чуть больше, пока появится новый искусственный зуб. Если протезирование выполняется в зоне улыбки, на период лечения устанавливается временный протез.