Эндодонтическое лечение: что это такое?

Эндодонтическое лечение каналов зуба направлено на терапию тканей эндодонта, а именно пульпы. Целью терапии является удаление инфицированных тканей из каналов и их герметизация.

Суть эндодонтического лечения

Ткани эндодонта, к которым относятся пульпа и дентин, расположены в центре коронки и корнях зуба. Это соединительная ткань с нервными окончаниями и кровеносными капиллярами. Пульпа питает зубные ткани питательными веществами. Снаружи пульпа защищена эмалью.

Если по каким-то причинам (кариес, травма) зубная эмаль оказывается повреждена и болезнетворные микроорганизмы попадают в пульпу, у пациента развивается воспаление. Цель терапии сводится к устранению воспаления пульпы.

Эндодонтическое вмешательство проводится в корневых каналах зуба. Это существенно затрудняет терапию, так как каналы (или устьица) имеют толщину не более 0,8 мм. 

Количество устьиц зависит от расположения единицы:

• 1 в центральном и боковом резце, клыке, первом и втором премоляре (при расположении на нижней челюсти число может быть увеличено до 2);

• 2, 3 или 4 в первом и втором моляре;

• до 3-4 в третьем моляре (зубе мудрости).

Расположение, количество и длину каналов определяют с помощью рентгенографии.

Лечение пульпы и устьиц проводит стоматолог-эндодонтист.

Показания и противопоказания

Показания для эндодонтического лечения подразделяют на первичные и вторичные.

К первичным показаниям относятся:

• глубокий кариес, когда разрушение тканей затронуло пульповую камеру;

• пульпит – воспалительный процесс в пульпе, чаще всего сопровождаемый резкой пульсирующей болью;

• периодонтит – воспалительный процесс в тканях периодонта, которые расположены вокруг зуба и удерживают его в челюсти;

• кисты, гранулемы – появление полостного новообразования на верхушке корня;

• подготовка зуба под установку коронки или мостовидного протеза.

Вторичное эндодонтическое лечение показано при:

• некачественной первичной терапии, в том числе выявлении остатка инструмента в корневом канале.;

• в случае перегрева пульпы при удалении кариозных тканей;

• при перфорации стенок канала.

Терапия противопоказана:

• при сильном разрушении единицы;

• при неудовлетворительном состоянии тканей коронковой и корневой частей;

• если корень сломался или треснул.

Методы лечения

Эндодонтическое лечение корневых каналов зуба проводят по одному из 3 протоколов:

1. Консервативное без удаления пульпы. Применяется при незначительном повреждении пульпы в самом начале инфицирования. Проводится с помощью кальцийсодержащих препаратов. Протокол рекомендован для пациентов молодого возраста (до 25-27 лет).

2. Девитальное депульпирование. Удаление пульпы проводят после ее умерщвления лекарственными препаратами. Ранее девитализирующие пасты содержали мышьяк, в настоящее время от его использования отказываются из-за высокой токсичности. 

3. Витальное депульпирование. Пульпу удаляют без ее предварительной некротизации.

Экстирпация пульпы – наиболее распространенный вариант вмешательства. Это операция по удалению нервно-сосудистого пучка в ситуации, когда спасти его уже невозможно.

Этапы

Этапы эндодонтического лечения включают:

1. Диагностика. Врач проводит опрос пациента, визуальный осмотр полости рта, обязательно проводится рентгенография для оценки состояния зуба и выявления числа и расположения каналов.

2. Обезболивание. Любая терапия в корневых устьицах при наличии в них пульпы болезненна. Поэтому работы проводят только с использованием локальной анестезии, которая исключает любые болевые ощущения на время работы эндодонтиста и на 2-3 часа после вмешательства.

3. Обеспечение доступа к корневым каналам. Стоматолог удаляет поврежденные ткани и открывает доступ к пульповой камере, от которой расходятся устьица.

4. Очистка и расширение каналов. Используются специальные инструменты. После очистки врач проводит дезинфекцию, чтобы полностью исключить вероятность повторного инфицирования.

5. Пломбировка каналов. Очищенные устьица заполняют биосовместимым материалом, чаще – гуттаперчей.

6. Контрольный снимок для проверки качества пломбировки.

7. Реставрация после эндодонтического лечения. Коронковую часть восстанавливают пломбированием или устанавливают коронку.

Протокол лечения может варьироваться в зависимости от состояния зуба. Нередко терапия в каналах требует закладки лекарственных препаратов, что осуществляется в течение нескольких визитов к стоматологу.

При вторичном эндодонтическом лечении проводится процедура распломбировки каналов – химическим или механическим способом удаляется пломба и пломбировочный материал из устьиц.

Лечение у детей

Эндодонтическое лечение временных зубов имеет существенные отличия от протокола работы с постоянными единицами. Это связано с существенными различиями в строении молочных и коренных зубов:

• пульпарная камера у молочных единиц больше, а слой защитной эмали тоньше;

• ткани временных зубов имеют более мягкую и рыхлую структуру, что требует от стоматолога большей осторожности при работе;

• корневые каналы молочных зубов часто имеют более ветвистую и сложную структуру, чем у постоянных. Это связано с тем, что корни временных единиц часто имеют существенное расхождение, чтобы обеспечить место для зачатков коренных.

При выборе тактики терапии у детей учитывают:

• возраст пациента, его психологическая готовность к стоматологическим манипуляциям;

• степень сохранности зуба (если невозможно восстановить коронковую часть, то  эндодонтические манипуляции могут не иметь смысла);

• близость срока выпадения молочного зуба (если на подходе выход коренной единицы, то временную единицу можно удалить без риска нарушения прикуса);

• реабилитационный прогноз (рассчитывается на основании анамнеза пациента, интенсивность кариозных и других деструктивных процессов на молочном прикусе).

Под микроскопом

Эндодонтическое лечение под микроскопом – современный способ работы в корневых каналах с помощью дентального микроскопа. Он увеличивает область работы до 40 раз, предоставляя эндодонтисту возможность проводить все манипуляции под визуальным контролем.

При работе в каналах без микроскопа врачу приходится работать буквально на ощупь. Размеры пульповой камеры и тем более ширина корневых каналов не позволяет врачу визуально контролировать свои действия там. В итоге результат часто зависит от опыта и интуиции стоматолога.

При использовании дентального микроскопа эндодонтическое лечение приобретает ряд преимуществ:

• эндодонтист контролирует каждое действие в пульповой камере и каналах;

• работа ведется более тонкими инструментами, что позволяет максимально сохранить неповрежденные ткани;

• доктор находится на расстоянии 30-40 см от пациента у окуляров микроскопа и управляет инструментами без близкого контакта с пациентов;

• терапия проводится в положении полулежа, что позволяет проводить длительные манипуляции без ощущения усталости.

Лечение каналов с использованием микроскопа рекомендовано пациентам с запутанными и разветвленными корневыми устьицами, а также при перелечивании ранее пломбированных устьиц.

Ошибки и осложнения

Лечение корневых каналов – сложная и ответственная процедура. Оценку результатов терапии проводят в течение минимум 1 года по следующим результатам:

• отсутствие болевых ощущений, отека в зоне причинного зуба;

• сохранение функции зуба;

• отсутствие признаков воспаления и патологий на рентгенографическом снимке.

В ходе терапии могут быть допущены следующие ошибки:

• инфицирование корневого канала;

• перфорация стенки канала и корня зуба;

• оставление уступов в ходе расширения устьиц;

• перелом инструмента в устье и оставление там остатка;

• неоднородное заполнение пломбировочным материалов;

• выход пломбировочного материала за пределы вершины корня;

• перелом корня зуба.

Свидетельством допущенных ошибок будут следующие осложнения:

1. Боль после эндодонтического лечения. Может быть нормальной как следствие физического вмешательства и воздействия на пульпу. В это случае она проходит самостоятельно в течение нескольких дней после процедуры. Если боль не утихает, то она говорит о проблемах в зоне вмешательства.

2. Отек после лечения говорит о течении воспалительного процесса. Чаще всего отечность тканей говорит о скоплении воспалительного экссудата в тканях вокруг зуба, что служит подтверждением некачественной терапии.

При возникновении боли и отеки после эндодонтического лечения следует обратиться за медицинской помощью. Причину выявляют с помощью рентгенографии и устраняют при повторном вскрытии каналов.

Рекомендации

После эндодонтического лечения пациенту следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Не есть до полного отхождения анестезии.

2. В первые 2-3 дня ограничить жевательную нагрузку на причинный зуб.

3. При болевых ощущениях в первые дни можно принять болеутоляющие средства. При усилении боли, появлении отека и температуры следует немедленно обратиться к врачу!

4. Не нагревать зуб, исключить походы в баню, сауну.

Если эндодонтическое лечение проводится в несколько этапов и доступ в пульповую камеру закрывается временной пломбой, то следует максимально оберегать ее от нагрузки до момента установки постоянной пломбы.