Хирургический шаблон для имплантации. Навигационная хирургия.

Точность в расположении и угле вкручивания импланта прямым образом влияет на правильное распределение нагрузки на искусственный корень, сохранение костной ткани в области имплантации и сохранность импланта.

Достичь максимальной точности при вживлении импланта помогает хирургический навигационный шаблон – специальный трафарет с направляющими отверстиями. Его хирург-имплантолог накладывает на зону имплантации и использует для формирования ложа под имплант.

Навигационная хирургия в стоматологии

Планирование процедуры восстановления зубов с помощью имплантации – сложная задача, которая требует точных расчетов на основании проведенной диагностики. Современные технологии привлекли в эту сферу достижения 3D-моделирования в компьютерных программах.

При выборе места для импланта хирург должен учесть целый ряд факторов:

• тип восстанавливаемой зубной единицы;

• особенности ее расположения;

• тип абатмента и коронки;

• состояние костной ткани в месте вживления;

• толщину слизистой;

• угол внедрения.

Сопоставить все факторы и выбрать лучший вариант вживления импланта помогает компьютерная программа. Результатом вычисления является хирургический (навигационный) шаблон, который хирург применяет для претворения плана имплантации в жизнь.

Как выглядит шаблон для имплантации

Изготовление хирургических шаблонов проводится индивидуально для пациента. Внешне конструкция наиболее похожа на стоматологическую каппу с отверстиями под установку имплантов.

Шаблоны моделируют с помощью специальных компьютерных программ, в которые загружают данные 3D-томографии челюсти пациента и результаты компьютерного моделирования планируемой операции. 

Возможности современного CAD-моделирования позволяет с высокой точностью прогнозировать результат имплантации на компьютерной модели и использовать результат для изготовления шаблона для имплантации.

Различают 3 вида навигационных шаблонов:

1. С опорой на костную ткань. Широко использовалась на ранних этапах внедрения методики имплантации. В настоящее время практически не используется. Требует хирургической подготовки с оголением поверхностей челюстной кости для фиксации системы.

2. С опорой на зубы. Наиболее распространенный вид, предполагающий фиксацию на сохранившиеся зубы пациента.

3. С опорой на слизистые. Применяется при адентии или почти полном отсутствии зубов у пациента.

Из чего состоит навигационный шаблон:

• капа из акрила или полимерного пластика;

• отверстие в месте планируемой имплантации;

• втулка (гильза) из титана не позволяют сверлу отклоняться от заданного направления. Также используются варианты с пластиком.

Шаблоны с титановыми вкладками требуют от хирурга большого опыта работы, так как при работе с ними важно исключить отклонение инструмента от центра отверстия. В противном случае можно допустить перегрев сверла из-за трения с титаном и, в свою очередь, перегрев костного ложа для импланта.

Хирургические шаблоны изготавливаются методом 3D-печати на основе разработанной компьютерной модели. Срок изготовления составляет до 3 дней. Ранее конструкции изготавливали по слепкам челюсти пациента.

Показания к навигационной хирургии

Применять навигационные шаблона при имплантации рекомендуется в следующих случаях:

• восстановление зубов в зоне улыбки;

• одновременная установка 3 и более имплантов по соседству друг с другом;

• аномалии в развитии челюсти;

• небольшое расстояние в челюсти для установки искусственного корня (узкий альвеолярный гребень, маленькое расстояние между зубами);

• протезирование по протоколам All-on-4, All-on-6.

Прямых противопоказаний к использованию навигационных средств нет. Отказаться от них рекомендуется, если:

• у пациента есть выраженный рвотный рефлекс на размещение в полости рта объемных конструкций;

• большой язык;

• на слизистой есть новообразования.

Как изготавливают шаблон для импланта

1. Диагностика. Пациент проходит 3D-сканирование полости рта.

2. Моделирование. Данные 3D-снимка челюстей пациента загружаются в специальную программу для создания цифровой модели. На ней хирург выбирает место и угол вживления импланта. На основании расчетов программы для моделирования хирургических шаблонов создают конструкцию необходимой конфигурации.

3. Печать. Основа навигационной капы печатается на 3D-принтере, после чего в нее вставляют втулки.

Преимущества и недостатки

3Д навигационный хирургический шаблон обеспечивает процедуре имплантации следующие преимущества:

• повышение безопасности имплантации для пациента – операция проводится по малоинвазивному протоколу без отслаивания десневого лоскута;

• снижение и исключение рисков осложнений во время и после операции;

• точное прогнозирование результатов вживления;

• более быстрая операция по установке импланта.

В ряде случаев применение навигационного шаблона позволяет избежать остеопластики. Точно рассчитанная траектория внедрения титанового корня проходит по костным тканям, которые смогут надежно его удерживать.

К недостаткам относятся дополнительные финансовые траты и время на изготовление конструкции.