Ортодонтическое лечение направлено на исправление прикуса. По статистике дефекты окклюзии – смыкания зубов – имеют до 90% пациентов. Минимум треть из них нуждается в коррекционной терапии.
С греческого «ортодонтия» дословно переводится как «правильные зубы». Первые сведения о попытках исправления положения зубных единиц встречаются в трудах Гиппократа и относятся к IV веку до нашей эры.
Ортодонтия как наука и отрасль стоматологии изучает зубочелюстные аномалии, разрабатывает методики их лечения и исправляет дефекты прикуса и расположения зубов.
Наиболее распространенные ортодонтические дефекты
Основным признаком ортодонтической патологии является нарушение смыкания (окклюзии).
Окклюзия – соотношение зубных единиц при полном смыкании челюстей. Стабильной считается окклюзия, при которой боковые зубы-антагонисты верхней и нижней челюсти находятся в контакте друг с другом.
Правильная окклюзия обеспечивает стабильную и равномерную нагрузку на зубочелюстную систему, исключая ее перегрузку.
Наиболее частые аномалии в ортодонтии классифицируют в виде перечисленных дефектов прикуса:
- дистальный – значительное выступание верхней челюсти по сравнению с нижней;
- мезиальный – выдвижение нижней челюсти;
- глубокий – перекрытие верхних резцов и клыков нижними единицами более, чем наполовину высоты;
- открытый – отсутствие соприкосновения между отдельными зубами или отделами двух челюстей;
- перекрестный – зубные ряды при смыкании челюстей перекрещиваются.
Также врач-ортодонт занимается исправлением других патологий зубочелюстной системы:
- изменение челюстной кости относительно нормальных размеров: макрогнатия (увеличение), микрогнатия (недоразвитие);
- аномальное расположение челюстных костей: прогнатия (челюсти выступают вперед), ретрогнатия (расположение одной челюсти позади другой), нарушение пропорций между челюстями;
- уплощение, сужение зубных дуг;
- аномалии в количестве единиц: гиподонтия (отсутствие некоторых единиц), гиперодонтия (наличие «лишних» зубов);
- дефекты в расположении зубов: ретенция (неполное прорезывание), дистопия (нахождение под наклоном).
Ортодонтические аномалии могут иметь:
- эстетический характер, когда есть дефекты расположения единиц и улыбка не выглядит идеальной. Лечение проводится по желанию пациента;
- функциональный характер, когда врачебное вмешательство требуется для нормального функционирования зубочелюстной системы.
Функциональные ортодонтические проблемы рекомендуется исправлять, желательно – в детском возрасте. Неправильное расположение зубов и челюстей грозит следующими проблемами:
- заболевания желудочно-кишечного тракта из-за проблем с пережевыванием пищи;
- пародонтит и другие инфекции полости рта;
- патологии височно-челюстных суставов, приводящие, в том числе, к регулярной сильной головной боли.
Причины формирования неправильного прикуса
Аномалии положения зубов, с которыми сталкивается ортодонтия, формируются на фоне различных факторов:
- наследственные патологии;
- внутриутробные патологии, в том числе на фоне заболеваний матери в период вынашивания ребенка;
- травмы при родах;
- эндокринные заболевания;
- несбалансированное питание с отсутствием витаминов и минералов, рахит;
- ЛОР-патологии с выраженным дыханием ртом;
- укороченная уздечка верхней губы, языка;
- длительное сосание соски, кормление из бутылочки;
- отсутствие твердой пищи в рационе;
- утрата единиц.
Показания к ортодонтии
Что делает с зубами детский и взрослый ортодонт? Он исправляет дефекты зубочелюстной системы врожденного и приобретенного характера, исключая последствия травм. С последними работает стоматолог-ортопед, который восстанавливает утраченные единицы и занимается протезированием.
С какими проблемами работает стоматолог-ортодонт:
- Аномалии расположения зубных единиц.
- Нарушение окклюзии челюстей.
- Скученность зубов.
- Наличие больших промежутков между единицами.
- Необходимость установить протез или имплант при отсутствии места для него между соседними единицами.
Зубная ортодонтия противопоказана, если у пациента:
- ВИЧ, СПИД;
- туберкулез;
- патологии крови;
- онкологическое заболевание;
- сахарный диабет;
- психические расстройства.
Методы ортодонтической коррекции
Выбор способа лечения производится на основании:
- результатов осмотра и рентгенографических снимков;
- причин патологии;
- возраста пациента.
Миотерапия
Метод лечебной физкультуры, направленный на разработку определенной группы мышц. Ортодонтическую миотерапию в начале ХХ века разработал Р. Роджерс, обосновав влияние работы мышц лица на прикус.
Метод миотерапии наиболее эффективен для пациентов в возрасте от 4-5 до 15-18 лет, когда идет процесс формирования прикуса.
Выбор упражнений осуществляет специалист. Выполнять их необходимо регулярно.
Миотерапия может предупредить нарушения в раннем дошкольном возрасте, но эффективна только в комплексе с другими методиками.
Ортодонтические конструкции: пластинки, брекеты, элайнеры
Наиболее часто ортодонтическое лечение осуществляется при помощи ортодонтических конструкций, которые воздействуют на группы зубов и заставляют их двигаться в заданном направлении.
Конструкции могут быть съемными и несъемными. К ним относятся:
- Пластинки – съемные конструкции для коррекции прикуса, применяемые у пациентов в возрасте не старше 15 лет. Пластмассовая основа крепится к боковым зубам с помощью металлических скоб с кольцами и оказывает постоянное давление на боковые зубные ряды, раздвигая их. Для постепенного раздвижения у конструкции есть центральный винт. Эффективны при узкой верхней челюсти, скученности, смещении или выпирании единиц.
- Брекеты – несъемные конструкции в виде замков, которые крепятся на внешней (вестибулярная система) или внутренней (лингвальная система) стороне каждого зуба. Через замки проходит дуга, подкручивая которую ортодонт приводит зубные единицы в движение. Брекет-системы рекомендованы для установки с период с 12 до 16 лет, когда кости челюсти еще достаточно подвижны и лечение проходит быстрее. Также методика эффективна у взрослых пациентов.
- Элайнеры – прозрачные капы, которые оказывают давление и заставляют зубы смещаться в нужном направлении. Для эффекта капы меняют каждые 2-3 недели, а весь курс включает до 40 кап в зависимости от выраженности патологии. Также элайнеры применяют после снятия брекет-систем для стабилизации единиц в новом положении.
- ротация – поворот вокруг своей оси;
- мезиализация – перемещение по зубной дуге вперед;
- дистализация – перемещение назад;
- экструзия – вытягивание в вертикальной плоскости;
- интрузия зуба в ортодонтии – перемещение единицы вниз;
- торк – изменение наклона в вертикальной плоскости.
- корректный выбор и установка конструкции;
- есть место для смещения и разворота проблемных единиц;
- конструкция надежно зафиксирована или носится положенное количество часов в день (для пластинок и кап – не менее 20-22 часов каждый день, снимать разрешено во время еды и для чистки зубов).
- степени нарушения прикуса;
- возраста пациента;
- опыта ортодонта.
- Гениопластика – осуществляется в области подбородка на нижней челюсти, применяется для устранения асимметрии лица по срединной линии.
- Остеотомия верхней и нижней челюсти – перемещение части челюстной кости с фиксацией ее титановыми пластинами.
- Консультация ортодонта. Включает осмотр, выявление дефекта. По результатам осмотра врач направляет пациента на необходимые исследования.
- Диагностика. Предпочтительный метод – компьютерная томография (КТ), также допускается панорамный и боковой рентгеновский снимок. Исследования позволяют детально рассмотреть особенности строения зубочелюстной системы, выявить скрытые заболевания (кисты, гранулемы), которые необходимо пролечить до ортодонтической работы.
- Подготовка. Включает санацию полости рта, гигиеническую чистку, удаление единиц (например, ретинированных и дистопированных зубов мудрости). На данном этапе снимаются слепки, подготавливается план лечения, изготавливаются ортодонтические конструкции.
- Ортодонтическое лечение. При комплексном подходе сначала проводят операцию, затем терапию с помощью конструкций. Дополнительно назначаются физиотерапевтические методы (миотерапия). В течение этого периода пациент регулярно посещает ортодонта для отслеживания хода исправления. Врач проводит коррекцию дуги брекетов (примерно каждые 4-6 недель). Элайнеры пациент заменяет самостоятельно, следуя плану.
- Сохранение результата. После окончания лечения (например, снятие брекетов) важно сохранить зубы в новом положении. Для этого назначают ношение ретейнера или шины для удержания единиц от возвращения к первоначальному состоянию. Срок ношения определяет врач.
- Более длительный срок, так как костная ткань менее податливая и медленнее перестраивается под давлением конструкции. Из-за этого применяется более щадящее корректирующее действие, чем у детей.
- Более долгая подготовка из-за накопившихся проблем с зубами и деснами (кариес, кисты корня и другие патологии).
- Психологические и бытовые сложности. Взрослому человеку сложнее привыкнуть к ортодонтическим конструкциям, так как они влияют на дикцию, внешний вид, осложняют прием пищи.
Использование брекет-систем и элайнеров сводится к передвижению зубных единиц. Применяются следующие виды перемещений:
Лечение с помощью ортодонтических конструкций требует времени, но дает хороший результат при соблюдении ряда требований:
Длительность терапии с помощью конструкций зависит от:
Хирургическое лечение
При сильно выраженных патологиях для устранения ортодонтической проблемы требуется хирургическое вмешательство. Его масштаб зависит от клинической картины и может варьироваться от удаления отдельных зубов (сверхкомплектных, неправильной формы, для освобождения места для движения других единиц) до серьезных операций. В их числе:
Данные операции производятся из внутриротовой полости, поэтому после них на лице пациента не остается шрамов.
Чаще всего хирургическое вмешательство является частью ортодонтического лечения. После него работу с зубными единицами продолжают с помощью брекетов или элайнеров.
Этапы лечения у ортодонта
Ортодонтическое лечение выстраивается индивидуально для каждого пациента. Схема терапии в общих чертах выглядит следующим образом:
Ортодонтическое лечение у детей и взрослых: различия, особенности
Наиболее эффективно исправлять проблемы прикуса у детей и подростков. У данной категории пациентов идет активные процессы роста, поэтому прилагаемые усилия приводят к более быстрому результату.
При своевременном начале лечения у детей с помощью пластинки часто удается избежать ношения брекет-системы. Срок ношения последней у детей и подростков также меньше, чем у взрослых пациентов.
Ортодонтическое лечение у взрослых имеет свои особенности:
Также у взрослых пациентов удлиненный ретенционный период, в течение которого зубы стремятся вернуться в первоначальное положение. Им показан более длительный период ношения ретейнеров.
Частые вопросы
До скольки лет можно проводить ортодонтическое лечение?
При наличии показаний лечение можно начать в любом возрасте. Успешная коррекция прикуса проводится, в том числе, у людей 50-60 лет. При этом чем моложе пациент, тем быстрее и эффективнее проходит лечение.
Как исправить аномалии отдельных зубов?
Это зависит от типа аномалии. Применяются средства ортодонтии и протезирования. Например, исправить положение отдельных единиц можно с помощью брекетов или элайнеров. Аномалии формы исправляют с помощью коронок или виниров.
Может ли быть, что после лечения у ортодонта не смыкаются задние зубы?
Это распространенная ситуация, так как для защиты жевательных зубов на время ношения брекетов на них устанавливают специальные накладки. Поэтому сразу после снятия корректирующей системы зубы не смыкаются. Прикус продолжает адаптироваться. Для финальной коррекции важно носить ретейнеры и продолжать посещать ортодонта для контрольных осмотров.
Нужно ли удалять зубы перед ношением брекетов и элайнеров?
Некоторые ортодонты настаивают на удалении зубов (чаще всего верхних четверок), если у пациента наблюдается скученность зубов. Это позволяет получить свободное место для движения остальных единиц. Мы не рекомендуем делать это, так как удаление единиц только на одной челюсти нарушает правило окклюзии, при котором каждый зуб нижней челюсти должен смыкаться с зубом-антагонистом верхней челюсти.
