Пульпит: стадии развития и виды

Пульпит – воспаление пульпы зуба, которая включает в себя нервы и сосуды для питания зубной единицы. Пульпит является распространенным стоматологическим заболеванием и занимает до 25% от всех патологий полости рта.

Пульпа защищена от воздействия двумя слоями зубных тканей:

• эмаль толщиной от 1 до 3 мм;

• дентин - твердая часть зуба толщиной от 2 до 6 мм.

При нарушении этих защитных слоев вскрывается пульповая камера и нервно-сосудистый пучок становится доступным для воздействия патогенных микробов.

Стадии и причины развития пульпита

Причины пульпита можно условно разделить на 3 основные группы:

1. Глубокий кариес. При отсутствии лечения патогенные микроорганизмы добираются до пульпы. Это проявляется в виде резкой или пульсирующей боли, так как воспаление затрагивает нервный пучок.

2. Изменение состояния пульпы на фоне некачественного лечения. Причинами воспалительного процесса могут быть нагрев пульпы при лечении, пересушивание тканей зуба, воздействие пломбировочного материала или лекарственных препаратов.

3. Травма зуба. Включает острые (перелом корня, скол коронковой части) и хронические травмы.

Заболевание имеет 2 основные стадии развития:

1. Острый пульпит длится с момента доступа патологических микроорганизмов к пульпе и до 14 дней. Сначала воспаление нарушает обмен веществ и приводит к кислородному голоданию тканей и сосудов. Из-за этого клетки пульпы начинают отмирать. Этот процесс происходит постепенно, поэтому при быстром обращении к стоматологу часть пульпы все еще можно спасти, а воспаление вылечить антибиотиками. По мере отмирания клеток появляется гной – скопление мертвых клеток и лейкоцитов.

2. Хронический пульпит наступает через 14 дней после начала болезни. К этому времени нервные клетки полностью отмирают. Область воспаления обрастает соединительной тканью, она блокирует воспаленную область от здоровых тканей. В этот период боль проходит, но может возвращаться в виде неприятных ощущений или резких приступов.

Как развивается пульпит зависит от клинических условий, индивидуальных особенностей пациента. Важное значение имеет толщина эмали и дентина, а также уровень их минерализации. Этот естественный барьер позволяет исключить или существенно замедлить развитие пульпита. Поэтому однозначно ответить на вопрос «Через сколько кариес переходит в пульпит?» нельзя.

Виды пульпита

Пульпит может протекать в разных формах и видах, что зависит от срока воспалительного процесса, особенностей его возникновения и течения.

Каждая из форм - острая и хроническая - имеет свои виды. 

Виды острого пульпита

• Очаговый пульпит – самое начало болезни, зона поражения пульпы находится в верхушке коронковой части зуба. В этот период пациент может испытывать непродолжительные болевые импульсы, причинами которых становятся внешние причины (реакция на температуру еды или напитков, механическое воздействие).

• Диффузная стадия следует за очаговой. В это время воспаление распространяется по пульпе, занимая коронковый и корневой отдел скопления нервов. Боль на этом этапе чаще всего возникает в ночное время.

• Гнойный (или язвенный) пульпит характеризуется наличием гнойной жидкости, которая давит на нервные окончания и вызывает характерную пульсирующую боль. Одним из признаков гнойной формы патологии является резкая реакция зуба на горячее и холодное. Боль внезапная и резкая. В некоторых случаях воспаление может перейти на десну вокруг причинного зуба – в этом случае она отекает и кровоточит.

Виды хронического пульпита

При отсутствии лечения острая форма переходит в хроническую. Ее подвиды и стадии включают следующие варианты развития патологии:

• Фиброзный пульпит характеризуется заменой тканей пульпы соединительной грануляционной тканью. Нервы и сосуды в этот период постепенно полностью отмирают. Болезненность зуба проходит, но может возникнуть ощущение, что единицу распирает изнутри.

• Гангренозный вид сопровождается неприятным запахом изо рта и выделением гнойного содержимого. Последнее чаще всего находит выход через свищи в деснах. Десна около причинного зуба могут быть отечными, с признаками воспаления.

• Гипертрофический (или гиперпластический) пульпит встречается достаточно редко. В этом случае ткани пульпы прорастают в кариозную полость. В результате этого происходит разрушение коронки, возможны кровотечения из зуба. Боль отсутствует в состоянии покоя, но может возникать при приеме пищи.

Виды пульпита по причинам возникновения

Пульпит также классифицируют по причинам возникновения:

• Кариозный вид наиболее распространен. Его причины кроются в глубоком кариесе, который разрушает эмаль и дентин и проникает в пульповую камеру.

• Ятрогенный пульпит возникает на фоне различных врачебных манипуляций, в результате которых происходят изменения в пульпе.

• Ретроградный пульпит возникает не из-за нарушения целостности коронки, а на фоне инфекции, которая проникает с кровью через корни зуба. Такая патология может быть следствием вирусных или инфекционных заболеваний, таких как гайморит или грипп, и является их осложнением.

• Травматический пульпит появляется на фоне травмы зубной единицы. Чаще всего к патологии приводит серьезное разрушение коронковой части или перелом корня, при которых линия разлома проходит через пульповую камеру и нарушает ее целостность.

• Конкрементозный пульпит относится к числу хронического. Характеризуется склерозом пульпы, наличием плотных минерализованных образований (конкрементов) в пульповой камере или зубных каналах. При изменении положения тела в пространстве конкременты приходят в движение, что провоцирует острые болевые приступы.

Пульпит молочного зуба

Заболевание распространено не только на коренных зубах, но и на молочном прикусе. На последнем оно встречается даже чаще. Причины этого следующие:

• более тонкий слой эмали или дентина у детей;

• широкие корневые каналы и большой объем пульпы;

• недостаточная минерализация и снижение иммунитета у детей.

Эти особенности приводят к тому, что острая фаза развития пульпита на молочных зубах практически отсутствует – патология быстро охватывает всю пульпу и переходит в хроническую форму.

Отличия пульпита от других заболеваний 

Воспаление по многим признакам имеет сходства с другими зубными патологиями. Основные сходства и различия представим в сводной таблице.