Полное (тотальное) протезирование зубов

Полное отсутствие зубов – серьезная проблема, из-за которой человек лишается возможности нормально есть, говорить и улыбаться.

Еще не так давно решением этой проблемы были только неудобные съемные протезы, которые лишь частично восстанавливали утраченные функции. Сегодня стоматология предлагает современные методы полного протезирования зубов с опорой на импланты.

Причины тотальной адентии

Адентией называют отсутствие зубов. Частичная адентия фиксируется при отсутствии нескольких единиц, полная – при утрате всех зубов.

Первичная адентия, когда отсутствие зубов связано с генетической аномалией и отсутствием зачатков единиц, фиксируется лишь в 1% случаев. Большинство случаев полной потери относится к вторичной адентии. 

Основные причины:

• неудовлетворительная гигиена;

• разрушение и потеря зубов из-за осложнений кариеса и пульпита;

• выпадение из-за воспалительных процессов в тканях периодонта;

• утрата зубов из-за травмы;

• потеря из-за воспалительно-гнойных процессов тканей челюсти.

С проблемой вторичной адентии чаще всего сталкиваются пациенты пожилого возраста.

По статистике в России полное отсутствие зубов в некоторых регионах фиксируется у 50% жителей в возрасте старше 65 лет. 

Почему важно полное протезирование зубов

При потере всех зубов нарушаются важнейшие функции организма:

• утрачивается жевательная функция, меняется питание, появляются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;

• ухудшается дикция и речь;

• изменяется контур нижней трети лица, утрачивается объем в этой области, появляются глубокие морщины около рта, в области щек;

• нарушается функция височно-нижнечелюстного сустава, в том числе могут фиксироваться его вывихи.

Адентия неблагоприятно влияет на социальную жизнь человека. Отсутствие нормальной речи, изменения внешнего вида, невозможность улыбнуться приводят к депрессивным состояниям, избеганию общества, резкому падению социального статуса.

Тотальное протезирование зубов позволяет избежать неблагоприятных последствий потери зубов, вернуть здоровье и уверенность в себе.

Методы протезирования при полном отсутствии зубов

Протезирование больных с полной потерей зубов проводится по различным протоколам. Виды протезирования можно разделить на три основные группы:

• съемное;

• несъемное;

• условно-съемное.

Съемные протезы

Имеют небольшую цену и не требуют установки имплантов для крепления. Именно отсутствие жесткой опоры является основным минусом. Протезы опираются на десну, что не только вызывает дискомфорт и боль, но ускоряет рассасывание челюстной кости и усугубляет проблемы потери объема лица.

В практике используются два вида съемных протезов:

• Пластинчатый удерживается в полости рта за счет присасывания к слизистой. Для верхней челюсти имеет закрытое небо, для нижней – полосу под языком. Фиксация не отличается надежностью, поэтому нередко с такими конструкциями используют специальный клей для фиксации.

• Бюгельный фиксируется в полости рта на опорах. Ими могут быть сохраненные зубы. Для удержания требуется минимум 2 единицы на челюсть. На зубы опирается металлическая дуга, к которой крепится мостовидная конструкция с искусственной десной и коронками.

Съемные протезы изготавливают из видов пластика (акрил, нейлон, Acry-Free). Их рекомендуется обновлять каждые 5-7 лет в зависимости от материала.

Несъемные протезы

Надежно зафиксировать мостовидный протез челюсти можно на вживленных в кость имплантах. Число вживляемых титановых опор зависит от метода восстановления улыбки:

• All-on-4 («Все на четырех») предполагает вживление в челюсть 4 имплантов: два в области передних зубов и по одному в каждом из боковых отделов челюсти.

• All-on-6 («Все на шести) – количество опор увеличено до 6 за счет внедрения в боковые отделы челюсти по 2 титановых корня с каждой из сторон. Методика показана пациентам с массивной челюстью.

• Trefoil («Трилистник») применяется только на нижней челюсти. Для крепления протеза вживляют 3 импланта – по одному в жевательных отделах и один по центру.

На вживленные опоры далее устанавливают мостовидный протез челюсти, в основе которого лежит прочная металлическая балка. Она равномерно распределяет нагрузку на импланты и придает всей конструкции необходимую прочностью.

Особенность несъемного протезирования на имплантах заключается в том, что протез устанавливается сразу после установки имплантов. До полного приживления искусственных корней (3-4 месяца на нижней челюсти, 6 месяцев на верхней) устанавливается облегченный вариант, который далее заменяется на постоянный.

Срок службы конструкций на имплантах составляет 15-20 лет. При этом срок службы самих имплантов пожизненный.

Условно-съемные протезы 

При серьезной атрофии костной ткани, которая сопровождает тотальную адентию, часто невозможно надежно зафиксировать обычные импланты. В этом случае для опоры могут быть использованы следующие методики восстановления:

• мини-импланты – титановые штифты диаметром до 2 мм, которые устанавливаются в альвеолярный гребень;

• базальная имплантация производится в базальные слои челюсти.

На импланты данных видов не закрепляют постоянные конструкции, так как они не рассчитаны на такую нагрузку. Но них можно закрепить условно-съемные варианты на защелках, которые пациент сможет сам снимать и надевать.

Протезы при использовании этих методик также устанавливаются сразу после вживления имплантов.

Преимущество протезирования на имплантах перед съемными конструкциями

Полное протезирование на имплантах позволяет эффективно решить проблемы тотальной адентии и не имеет недостатков, с которыми сталкивается пациент при ношении съемных вариантов.

Какие преимущества у восстановления зубов на имплантах:

• надежная фиксация;

• правильная нагрузка на челюстную кость и профилактика ее атрофии;

• долгий срок службы;

• удобство и комфорт;

• эстетика.

Съемные протезы в сравнении с конструкциями на имплантах имеют два преимущества – это низкая цена и отсутствие хирургического вмешательства. Сегодня съемные челюсти на присосках рекомендованы только тем пациентам, которым по состоянию здоровья противопоказана имплантация.

Абсолютными противопоказаниями к имплантации являются системные болезни крови, ВИЧ и СПИД, злокачественные новообразования, сахарный диабет декомпенсированного типа, аутоиммунные патологии.

Этапы полного протезирования зубов

Изготовление съемного протеза занимает около 2 недель и включает следующие этапы:

1. Снятие слепков. Сначала проводится с помощью стандартной ложки и слепочной массы.

2. Лабораторный этап. Проводится в два шага. Сначала по оттискам челюсти изготавливают индивидуальные ложки. Затем с их помощью снимают повторные слепки с челюсти пациента. Все анатомические особенности полости рта перешли на оттиск, так как протез должен максимально точно повторять строение челюсти и прилегать к ней. В лаборатории по оттискам создают модель из воска, подбирая размер зубных единиц в согласии с размером челюсти. На основе макета из выбранного вида медицинского пластика изготавливается протез.

3. Примерка. Производится в кабинете врача. Стоматолог контролирует прилегание конструкции к слизистым, выявляет возможные дефекты и при необходимости направляет ее на доработку.

4. Установка и рекомендации по уходу. После доработки протез передают пациенту. Врач дает советы по уходу за ним и полостью рта.

При установке несъемного или условно-съемного протеза на имплантах процесс состоит из следующих шагов:

1. Диагностика. Пациенту делают 3D-томографию полости рта для получения трехмерной модели челюсти. Ее хирург-имплантолог использует для моделирования процесса имплантации, выбора места и глубины установки имплантов, моделирования базиса для будущего протеза.

2. Подготовка к имплантации включает полную санацию полости рта, удаление разрушенных зубов.

3. Имплантация проводится с местным обезболиванием. Несколько имплантов для удержания протеза устанавливаются одновременно.

4. Установка временной конструкции осуществляется сразу после имплантации или в течение 72 часов после нее. Временный протез имеет облегченный вес, изготавливается из медицинского пластика. Носить его следует минимум до полного приживления имплантов.

5. Изготовление и установка постоянного протеза производится в течение следующих 2-3 лет – на этот срок службы рассчитана временная конструкция. 

Этапы, включающие имплантацию и установку временной конструкции, занимают около 2-3 недель. Сам этап имплантации в зависимости от количества имплантов – около 40-60 минут и проходит под местной анестезией.

Уход за полными зубными протезами

Ухаживать за съемными протезами следует так же, как за зубами. Для этого используют специальную щетку и препараты для очистки. Владельцам съемным зубных конструкций рекомендовано также раз в полгода посещать стоматолога для оценки состояния челюсти и качества прилегания протеза.

Уход за несъемным протезом на имплантах повторяет уход за собственными зубами:

• их следует очищать щеткой и пастой дважды в день;

• для удаления пищи после еды следует использовать ополаскиватель;

• раз в 6 месяцев следует посещать врача для оценки состояния имплантов и профессиональной чистки протеза.

Регулярный уход за протезными конструкциями позволяет продлить срок их службы и избежать воспалительных заболеваний полости рта.

Частые вопросы

Это возможно. Необходимо выполнить компьютерную томографию челюсти, чтобы оценить состояние костной ткани. На основании результатов диагностики имплантолог предложит варианты восстановления зубов. Помимо классических имплантов это могут быть мини-импланты или базальные опоры, которые можно устанавливать при недостатке костной ткани, которая часто диагностируется после ношения съемных протезов.

Вариант восстановления челюсти зависит от состояния сохранившихся зубов. Если они в хорошем состоянии, то их можно использовать как опоры для мостовидных протезов. Если зубы подлежат удалению, то рекомендуем рассмотреть вариант установки несъемного протеза на нескольких имплантах.

Съемные конструкции рекомендовано обновлять раз в 3-5 лет, так как они не останавливают атрофию костной ткани и анатомия полости рта за этот срок значительно изменяется и протезы перестают плотно прилегать к слизистым. Несъемные протезы на имплантах рассчитаны на срок 15-20 лет. При обновлении протеза не нужно менять импланты – их устанавливают пожизненно.

Если протез начал натирать недавно, то скорее всего произошло проседание десны из-за атрофических изменений в челюсти. Это следствие отсутствия нормальной нагрузки на кость челюсти, которую не дают съемные протезы на присосках. Чтобы исключить натирание можно нанести на протез фиксирующий гель, но лучше заказать новую конструкцию по индивидуальным слепкам. Кардинально решить проблему можно только через имплантацию и установку на титановые опоры несъемной конструкции.