Гингивит

Гингивит – воспалительное заболевание десен, которое сопровождается их отечностью, болезненностью и кровоточивостью. Чаще всего причиной воспаления десен является недостаточная гигиена полости рта и налет, который скапливается на зубах.

По статистике ВОЗ гингивит встречается у 90-95% взрослых и 80% детей. Дети наиболее подвержены патологии с возраста от нескольких месяцев до 13 лет.

Опасность заболевания заключается в том, что воспаленная десна теряет плотное прилегание к боковой стенке зуба. Это повышает риск потери зубной единицы.

Причины

Причины возникновения, чаще всего, связаны с недостаточной гигиеной полости рта и появлением зубного налета. Он скапливается в десневых карманах вокруг зубов, которые предоставляют бактериям отличную среду для размножения.

Чаще всего причина гингивита имеет бактериальный характер. Но также встречаются варианты патологии из-за грибковой и вирусной инфекции.

Факторы, на фоне которых возникает гингивит:

• сахарный диабет;

• авитаминоз;

• лейкоз;

• недостаток витамина С;

• изменения гормонального фона;

• болезни желудочно-кишечного тракта;

• нарушение обмена веществ;

• иммунодефицитные состояния (ВИЧ, синдром Ди Джорджи и другие);

• курение.

Развитие бактериальной инфекции возможно при повреждении десен. Оно может произойти при:

• жесткой зубной щетке;

• разгрызании орехов и другой твердой пищи;

• неправильном прикусе;

• из-за повреждения зубными протезами, брекетами;

• последствиях стоматологического лечения (не отполированный край пломбы, повреждение при терапии).

Гингивит – патология с наследственной предрасположенностью. Риск заболевания выше, если оно есть у близких родственников.

Симптомы

Как проявляется гингивит:

1. отечность, болезненность и покраснение десен;

2. высокая чувствительность слизистой, резкая реакция на холодное, горячее, кислое и т.д.;

3. появление десневых карманов;

4. затрудненное жевание и глотание пищи;

5. появление неприятного запаха и привкуса во время еды.

Некоторые формы заболевания сопровождаются повышением температуры тела, ухудшением общего состояния, увеличением лимфоузлов.

Игнорирование симптомов патологии на ранней стадии грозит переходом в пародонтит и расшатыванием зубов.

Виды и формы

Патологию классифицируют по следующим основаниям.

По причине:

• инфекционный при поражении бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией (например, кандидозный гингивит при поражении десен грибком Candida или герпесный гингивит при внедрении в слизистую вируса герпеса);

• травматический из-за механического повреждения десны;

• аллергический как реакция слизистой на какое-то вещество;

• гормональный при изменениях эндокринной системы, например, гингивит беременных;

• ятрогенный при повреждении десны при стоматологических манипуляциях или их последствия, например, гингивит под коронкой из-за ее неплотного прилегания и попадания в зазор остатков пищи;

• одонтогенный гингивит на фоне поражения зубных единиц кариесом.
  

По локализации:

• локализованный – очаг располагается в зоне, не превышающий области нескольких зубов;

• генерализованный поражает всю слизистую.

По тяжести течения:

• в легкой форме сопровождается незначительным покраснением и кровоточивостью десен;

• гингивит средней степени тяжести характеризуется углублением десневых карманов и изменением края десны, чаще имеет генерализованную форму;

• патология в тяжелой форме имеет выраженные черты одной из клинических форм гингивита и при отсутствии лечения рискует охватить ткани пародонта.

Клинические формы

По характерным признакам течения подразделяют на несколько форм:

• катаральный (маргинальный) гингивит имеет негнойное течение, чаще всего проходит в легкой форме или форме средней степени тяжести;

• гипертрофический (гиперпластический, фиброзный или гранулирующий гингивит) вид отличается тем, что происходит разрастание слизистых тканей;

• атрофический сопровождается атрофией десневой ткани и ее значительным уменьшением в объеме;

• некротический отличается отмиранием десневой ткани;

• язвенный (гингивит Венсана) сопровождается появлением язв и эрозий;

• десквамативный характеризуется отторжением поверхностных слоев слизистой. 

Нередко патология проходит в разнообразных смешанных формах, когда фиксируются проявления нескольких видов заболевания. К примеру, это язвенно-некротический гингивит, генерализованный катаральный гингивит, катаральный гипертрофический язвенный гингивит и другие.

Острый и хронический гингивит: особенности

Патология может протекать в острой и хронической форме. 

Острый гингивит начинается стремительно. Чаще всего спусковым механизмом являются перенесенные острые заболевания, травмы, стрессы, которые нарушают слаженную работу организма. Патология в острой форме чаще всего имеет катаральную, язвенную или десквамативную разновидность.  В зависимости от распространенности выделяют локализованный (охватывает часть десен) или генерализованный острый гингивит, который распространен на всю десневую ткань.

Патология чаще всего поражает детей, подростков, беременных женщин и людей, которые недавно перенесли серьезные вирусные или общие заболевания как следствие снижения иммунитета. Гингивит в острой форме при должной терапии быстро лечится. При отсутствии лечения переходит в хроническую форму.

Хронический гингивит может начинаться и протекать длительное время без явных клинических проявлений. Патология периодически сопровождается обострениями, при которых признаки заболевания становятся явными. Хроническое течение характерно для катаральной, фиброзной, некротической и десквамативной форм.

Опасность хронического течения состоит в том, что даже при отсутствии обострений патология продолжает медленно развиваться и незаметно может перейти на ткани пародонта, став причиной пародонтита.

Наиболее распространенный вид хронической патологии – хронический катаральный (или простой маргинальный) гингивит, чаще всего генерализованный. Его причина всегда кроется в неудовлетворительной гигиене полости рта. При отсутствии лечения обострение хронического катарального гингивита быстро переходит в генерализованный хронический пародонтит.

При выявлении патологию характеризуют сразу по нескольким основаниям и видам, например, генерализованный катаральный или очаговый хронический катаральный гингивит.

Гингивит у детей

Является распространенной патологией. Встречается у 2% пациентов в возрасте 2-4 лет и доходит до 80% у подростков 13 лет. Чаще дети страдают от хронического катарального гингивита, причиной которого является недостаточная гигиена полости рта и зубной налет.

Распространению патологии среди детей и подростков способствует изменение гормонального фона в препубертате и пубертате. Так называемый ювенальный гингивит характерен для детей в возрасте от 7 до 12 лет и для подростков от 12 до 16-18 лет.

Гингивит у новорожденных и грудничков не встречается. Воспалительный процесс на деснах в этот период жизни ребенка классифицируют как стоматит.

Патология у детей чаще всего протекает в следующих формах:

• катаральный сопровождает прорезыванием зубов, возникает при снижении иммунитета. Течение патологии сопровождается зудом, кровоточивостью десен, у младенцев часто становится причиной недомогания, подъема температуры и капризности;

• язвенный часто наступает как следующая стадия катарального гингивита при отсутствии лечения. Помимо отека и покраснения на слизистой появляются язвы с налетом сероватого цвета, запах изо рта, повышается вязкость слюны. Язвенный гингивит в детском возрасте сопровождается интоксикацией организма, повышением температуры тела, общим недомоганием;

• гипертрофический характерен для подростков, сопровождается разрастанием десневой ткани, ее рыхлостью. Причиной патологии является влияние на слизистые ткани половых гормонов;

• атрофический гингивит у детей часто является следствием ортодонтического лечения или аномальном прикреплении уздечки. Патология проходит с минимальным воспалением, но сопровождается уменьшением объема и высоты десневой ткани с оголением шейки зуба.

Гингивит при беременности

Развивается на фоне гормональной перестройки организма будущей мамы и нехватки минералов и витаминов, которые в период гестации уходят на обеспечение плода. Чаще всего патология дает о себе знать во втором триместре беременности и охватывает период до родов.

Причиной гингивита у беременных также могут стать следующие факторы:

• рвотный рефлекс в 1 триместре, при котором страдает слизистая полости рта;

• повышенное употребление быстрых углеводов, сладостей вместо полноценного сбалансированного питания;

• отсутствие полноценного лечения зубов, кариозные полости.

Чаще всего заболевание у беременных развивается в катаральной и гипертрофической форме. При отсутствии лечения переходит в язвенную.

Лечение гингивита у беременных имеет особенности, связанные с рядом запретов из-за вынашивания ребенка. Терапия включает безопасные для плода и матери процедуры:

• гигиеническая чистка зубов для удаления зубного налета;

• полоскания и орошения десен растворами на основе трав и разрешенных антисептиков;

• нанесение на десны лечебных мазей и гелей;

• санация полости рта;

• назначение дополнительных комплексов витаминов и микроэлементов.

Диагностика

Гингивит выявляется при визуальном и инструментальном осмотре полости рта. Лечением заболевания занимаются стоматологи и пародонтологи. Для выбора успешной тактики лечения важно не только определить форму патологии, то также выявить причины его появления. Для этого врач проводит опрос пациента, выясняя его образ жизни, питания, перенесенные заболевания и наследственность.

При диагностике используют следующие методы обследования:

• пробу Шиллера-Писарева с окраской десен раствором йода для выявления зон с воспалением;

• люминесцентные лампы для определения воспаленных участков;

• полярографию для определения насыщения тканей кислородом, чтобы отличить гингивит от пародонтита;

• микробиологические исследования мазка с поверхности десен для определения возбудителя;

• общий клинический анализ крови;

• рентгенография при подозрении на изменения костной ткани на фоне воспалительного процесса.

Лечение

Схема лечения гингивита включает следующие манипуляции:

• Чистка от зубного налета зубов и зубодесневых карманов с помощью профессиональной чистки (гигиены) зубов. Ее рекомендуется проходить ежегодно, лучше раз в полгода. 

• Лечение кариеса, замена и полировка некачественно установленных пломб.

• Коррекция ортодонтического лечения и конструкций.

Медикаментозное лечение включает:

• антибактериальную терапию назначают после определения возбудителя патологии, эффективна при гнойных и некротических формах;

• аппликации лекарственных препаратов на десна проводят в условиях стоматологических кабинетов. Действующие вещества выбирают в зависимости от формы заболевания: антибиотики при бактериальном поражении, противовоспалительные для гнойных форм, глюкокортикоидные препараты при гипертрофической форме;

• успокаивающие гели назначают для домашнего применения, чтобы снять зуд и раздражение;

• полоскания с антибактериальными и противовоспалительными ополаскивателями назначают курсом до 1 месяца.

К лекарственной терапии также относится назначением поливитаминных и минеральных комплексов для повышения иммунитета.

Хорошо для лечения гингивита зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры: электрофорез и фонофорез для более эффективного и глубокого проникновения лекарственных препаратов, лазеротерапия, УФ-облучение, вакуумный массаж десен для активизации кровообращения.

При гипертрофическом гингивите и чрезмерном разрастании тканей слизистой проводят хирургическое лечение. Излишки десневой ткани удаляют путем иссечения, проводя пластику десневого контура. Для минимизации кровотечения и ускорения реабилитации операцию проводят методом диатермогоагуляции (тепловое воздействие) или криодеструкции (удаление жидким азотом).

При лечении гингивита с одобрения стоматолога можно использовать доступные аптечные и народные средства:

• мирамистин, хлоргексидин для полоскания или орошения;

• ополаскиватели с антибактериальным и противовоспалительным действием;

• стоматологические гели (Холисал, Метрогил Дента и другие);

• отвар ромашки аптечной, коры дуба, настой листьев алоэ.

При этом домашняя терапия не заменяет полноценного лечения, а может быть только его частью.

Рекомендации и профилактика

Гингивит часто сопровождает человека в течение жизни. Сократить проявления патологии можно, соблюдая следующие рекомендации:

1. соблюдать гигиену полости рта - очищать зубы и десна не менее 2 раз в день, используя зубную щетку и пасту, ирригатор, ополаскиватели, зубную нить;

2. подобрать и регулярно (раз в 3 месяца) менять зубную щетку и пасту. Чтобы не травмировать десна следует отказаться от щеток с жесткой щетиной и зубных паст с абразивными частицами;

3. посещать стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев, помимо осмотра проходить процедуру гигиенической чистки зубов;

4. полноценно и сбалансированно питаться;

5. соблюдать режим отдыха, вести здоровый образ жизни с достаточными физическими нагрузками;

6. отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, разгрызания зубами орехов, семечек и т.д.;

7. своевременное лечение заболеваний, регулярное повышение иммунитета.

И самое важное – при первых признаках воспаления десен необходимо обратиться за помощью к стоматологу, чтобы вылечить патологию на начальном этапе и не допустить ее перехода в хроническую форму.

Осложнения гингивита

Гингивит – далеко не безобидное заболевание. При осложненном течении оно сопровождается серьезными проблемами:

• боль при гингивите чаще всего сопровождает заболевание в начальной форме, появляется как реакция на раздражители - горячую и холодную пищу, напитки, механическое воздействие на десна (например, при чистке зубов);

• температура не является характерным симптомом данной патологии. Ее появлением является признаком инфекционного характера патологии. Также подъем температуры нередко как симптом сопровождает болезнь у детей, особенно – при прорезывании зубов;

• отек сопровождает до 90% случаев гингивита, проходит с покраснением тканей десен;

• гной является свидетельством серьезной формы заболевания, его переходом от воспалительной к деструктивной фазе. В этой ситуации требуется немедленное обращение за медицинской помощью.

При отсутствии лечения или несвоевременном обращении за помощью, гингивит быстро прогрессирует и переходит в более серьезные патологии:

• необратимые язвенные и некротические изменения тканей слизистой;

• пародонтит – воспаление тканей пародонта;

• периодонтит – переход воспаления на ткани, фиксирующие зубные единицы в полости рта;

• выход инфекции за пределы полости рта, в том числе на костную ткань челюсти (остеомиелит).

Частые вопросы

Это зависит от формы заболевания, его стадии, своевременности обращения к стоматологу. Острая фаза длится обычно не более 2-3 дней. Если пациент обратился за помощью сразу к квалифицированному пародонтологу или стоматологу, то при соблюдении назначений лечение займет 7-10 дней, после чего будут назначены профилактические меры для сохранения десен здоровыми.

Как любое заболевание полости рта, гингивит опасен распространением на более глубокие слои пародонта, а далее – на костную ткань челюсти с ее необратимыми изменениями и разрушениями.

Заболевание не относится к категории заразных, даже если вызвано патогенными микроорганизмами. Для возникновения патологии необходимы также дополнительные условия, например, в виде снижения иммунитета.

Стоматит, в отличие от гингивита, поражает слизистую рта, а не только десна. Проявления стоматита могут быть на внутренней стороне щек и губ, на языке, в то время как гингивит локализуется именно на деснах.

В отличие от пародонтита гингивит не затрагивает зубодесневые соединения. Но при отсутствии лечения может прогрессировать до пародонтита и быть его начальной фазой.

Отзывы

Валентина:

В клинике наконец смогли победить гингивит у сына-подростка. Мучались с ним последние три года. Лечение давало непродолжительный результат. Врач в клинике помимо лечения и гигиенической чистки зубов подробно разобрала с сыном и мной его питание, объяснила почему надо ограничить чипсы и другой фастфуд. Удивительно, но сын прислушался и вот уже полгода без рецидивов. Еще и похудел, и прыщей стало меньше. Очень благодарна!

Кирилл Н.:

С деснами и зубным налетом мучаюсь давно. В стоматологии помогли подобрать ежедневный уход, щетку, пасту, ополаскиватель. Ситуация стала намного лучше. Исчез неприятный запах изо рта и гингивит больше не мучает. Теперь каждые полгода хожу на профчистку и более тщательно слежу за зубами.