Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – хирургическое вмешательство для увеличения высоты костной ткани на верхней челюсти от 4 до 7 зуба. Процедура необходима пациентам с малым объемом костной ткани на верхней челюсти, чтобы полноценно закрепить имплант.

Для надежной фиксации в зоне жевательных зубов у импланта должна быть определенная длина. Планируя операцию, имплантолог изучает высоту кости и соотносит ее с длиной импланта.

Недостаток костной ткани обусловлен различными причинами:

• индивидуальная особенность пациента;

• длительное отсутствие зубной единицы.

Что такое синус-лифтинг

При восстановлении жевательных зубов на верхней челюсти стоматологи работают в непосредственной близости от гайморовой пазухи. Костная ткань верхней челюсти, в отличие от нижней, имеет более рыхлую структуру и меньшую плотность. При длительном (более 6-12 месяцев) отсутствии жевательных зубов сверху ее плотность снижается еще больше. Объем кости постепенно сокращается, а дно пазухи опускается. Это приводит к уменьшению высоты альвеолярного отростка и невозможности установить дентальный имплант.

Минимальные рекомендованные длины имплантов для восстановления зубов на верхней челюсти составляют от 9-10 мм. Желательно также после установки искусственного корня сохранить 1-2 мм запаса кости до дна гайморовой пазухи. Из этого складывается минимальная высота кости верхней челюсти для внедрения импланта – 11-12 мм.

Высоту кости верхней челюсти определяют с помощью 3D-томографии или ортопантомографии. 3D исследование является более информативным, так как дает стоматологу более развернутое представление о строении кости и гайморовой пазухи.

Операция предполагает наращивание костной ткани за счет введения искусственного костного материала. После приживления материала (от 6 месяцев) проводится имплантация.

Показания и противопоказания

В каких случаях делают синус-лифтинг:

• низкое расположение гайморовой пазухи как особенность строения зубочелюстной системы;

• атрофия верхнечелюстной кости после удаления зубной единицы;

• гипоплазия кости верхней челюсти.

Противопоказания можно разделить на временные и абсолютные. Отложить операцию до нормализации состояния следует при следующих патологиях:

• воспалительный процесс, охватывающий гайморову пазуху (гайморит, верхнечелюстной синусит);

• реабилитационный период после операционного вмешательства в полости носа и гайморовой пазухи;

• период проведения лучевой или химиотерапии при лечении опухолей различной локализации.

Абсолютными противопоказаниями являются аутоиммунные заболевания – ревматизм, ревматический артрит и другие.

Процедуру не рекомендуется проводить при курении – на время подготовки и реабилитации после курение необходимо прекратить или существенно сократить, так как никотин существенно замедляет процессы реабилитации тканей.

Плюсы и минусы

При этом вмешательство при проведении опытным хирургом позволяет избежать крайне неудобных вариантов восстановления утраченных зубов, таких как обточка здоровых соседних единиц для установки моста или съемные протезы на присосках.

Виды синус-лифтинга

Операцию выполняют только на верхней челюсти, синус-лифтинг на нижней челюсти невозможен по анатомическим причинам. 

Процедуру можно выполнить несколькими способами. Методику проведения определяет лечащий врач.

Закрытый (крестальный, вертикальный)

Показан при незначительном дефиците кости. Доступ к гайморовой пазухе хирург осуществляет через ложе для импланта без дополнительного разреза. Благодаря этому процедура менее травматична.

Методика выполнения:

• формируют отверстие для установки импланта;

• через чего выполняют микроотверстие для доступа к слизистой оболочке гайморовой пазухи;

• защитную мембрану пазухи поднимают зондом;

• освободившуюся полость между костью и мембраной заполняют остеогенным материалом.

Далее в подготовленное для импланта ложе устанавливают конструкцию для закрытия отверстия. Так как операция вертикального синус-лифтинга предполагает введение небольшого объема искусственного костного материала, то сроки его приживления невелики. Это позволяет скорее перейти к имплантации и восстановлению зубной единицы.

Недостатком данной методики является работа хирурга вслепую. Из-за этого операция длится долго и сопряжена с большим риском, например, перфорацией гайморовой пазухи.

Открытый (латеральный) 

Проводят только челюстно-лицевые хирурги, так как это сложная хирургическая операция. 

Техника и этапы проведения:

• рассечение десны на передней части челюсти над зоной будущей имплантации;

• создание с помощью фрезы или ультразвука доступа к гайморовой пазухе в передней части кости;

• поднятие слизистой пазухи и заполнение пространства костным материалом;

• установка барьерной мембраны для фиксации трансплантата;

• ушивание мягких тканей.

Швы после операции снимают через 10-14 дней. Процесс реабилитации длится несколько месяцев, в течение которых искусственный костный материал приживается. Только после этого в челюсти формируют ложе для установки импланта.

Баллонный

Является разновидностью закрытого варианта операции. Отслойку и поднятие слизистой гайморовой пазухи проводят с помощью баллона с нагнетенным контрастным веществом – это позволяет контролировать процедуру через рентген-аппарат. 

Методика позволяет мягко и деликатно отслоить слизистую и освободить место для остеопластического материала.

Преимуществами использования баллона являются малая травматичность и быстрая реабилитация. В частности, при использовании данной технологии редко бывает отек и дискомфорт в зоне проведения операции.

Методика не применяется при толщине костного гребня у пациента менее 4 мм.

Одноэтапный и двухэтапный

Провести процедуру костной пластики можно:

• В один этап с одновременной установкой импланта. Это возможно, если толщины собственной кости пациента достаточно для первичной стабильности импланта. Минимальная толщина альвеолярного гребня для этого должна составлять 4 мм.

• В два этапа с отсроченной имплантацией. При толщине кости менее 4 мм после костной пластики выжидают от 3 до 6 месяцев для приживления и минерализации остеопластического материала. После этого проводят установку импланта.

Одноэтапный синус-лифтинг экономит время и средства, но является более рискованной операцией. Приживление остеопластического материала может пойти не по плану, что приведет к вероятной утрате импланта или потере его стабильности в будущем.

Если высота альвеолярного гребня составляет от 7 мм, то одноэтапную операцию проводят как мягкий синус-лифтинг (soft). Это операция с максимально щадящим хирургическим вмешательством проводится одновременно с имплантацией. А доступ к мембране гайморовой пазухи проводится через ложе, подготовленное для импланта. Достаточный объем костной ткани пациента дает хорошую устойчивость титановому корню, поэтому операция проходит достаточно быстро и гарантирует быстрое приживление остеопластического материала и импланта.

Двухэтапная процедура – более прогнозируемый вид лечения, но установку импланта проводят только при созревании кости, что гарантирует благоприятный исход всего лечения.

После удаления зуба

Требуется, если анатомически у пациента зафиксирован недостаток высоты альвеолярного гребня для дальнейшей фиксации импланта. Увеличить объем костной ткани сразу после удаления зуба можно с помощью методики закрытого синус-лифтинга.

Преимущества:

• сокращение числа хирургических вмешательств;

• уменьшение травматизма тканей;

• экономия денежных средств и времени;

• более быстрая реабилитация.

Но совмещение двух операций – удаления зуба и поднятия синуса – требует высочайшей компетенции хирурга. При отсутствии подобного опыта врач предложит провести эти манипуляции в два этапа.

Другие виды

Также операцию по поднятию дна гайморовой пазухи можно классифицировать по зоне проведения:

• односторонний охватывает зону правой или левой части челюсти;

• двухсторонний проводится одновременно на обеих областях, применяется при тотальном восстановлении зубов;

• повторный синус-лифтинг выполняют если результаты первой операции не отвечают ожиданиям: были допущены ошибки при проведении манипуляций, отторжение импланта, его выпадение. Повторная процедура проводится только после полного заживления зоны вмешательства.

Материалы

В качестве остеопластического материала используют:

• Аутогенный материал – костную ткань, взятую и имплантированную у одного и того же человека. Это «золотой стандарт» пересадки, так как собственный материал имеет максимальную способность к остеоинтеграции. Но для получения такого материала требуется провести дополнительное хирургическое вмешательство для его получения, поэтому в хирургии с таким материалом работают редко.

• Аллогенный материал – это костный материал от другого человека, чаще всего трупного происхождения. Трансплантат, полученный из более плотных длинных костей, поставляется в виде порошка, костной крошки и гранул. По свойствам приживаемости сходен с аутогенным материалом.

• Ксеногенный материал получают от животных, например быков. После забора костный материал проходит многоступенчатую обработку и стерилизацию, в том числе для подавления антигенной активности. Ксеногенный материал дольше интегрируется в костную ткань человека, более хрупкий. Однако из-за доступности достаточно широко используется в костной пластике.

• Синтетические материалы – фосфат кальция, биостекло – полностью биосовместимые, но в зависимости от состава могут иметь недостатки (хрупкость, длительная остеоинтеграция). 

Помимо выбора материала для операции, важна его обработка. Био синус-лифтинг проводится без применения костного материала и базируется на подсадке биокомпозита на основе высококачественных компонентов, в числе которых костный материал и клетки крови пациента. Костный материал естественного происхождения с большей вероятностью не будет отторгнут организмом. А использование клеток венозной крови пациента насыщает этот материал стволовыми клетками и ускоряет процесс регенерации тканей. Методика применяется с костными материалами различного происхождения.

Этапы

1. Диагностика и назначение операции. На данном этапе проводят диагностические процедуры, устанавливают высоту кости, определяют необходимость и вид операции.

2. Подготовка. Проводят санацию полости рта, чтобы исключить попадание инфекции в зону вмешательства. Пациентов также направляют на консультацию к лору – это необходимо, что исключить инфекционные процессы в пазухах.

3. Обезболивание. Операцию проводят под местной анестезией, в некоторых случаях – под седацией. Современные препараты полностью блокируют болевые ощущения на период манипуляций, но полностью безопасны и не несут неприятных симптомов после окончания действия.

4. Формирование доступа к гайморовой пазухе осуществляется по выбранному протоколу. Для этого используют фрезы или ультразвук.

5. Поднятие оболочки гайморовой пазухи для формирования полости.

6. Заполнение костным материалом.

7. Установка защитной мембраны или импланта. Установка мембраны производится при двухэтапной процедуре, когда имплант устанавливают только после остеоинтеграции костного материала. Мембрана фиксирует материал и защищает его от смещения.

8. Ушивание тканей (при необходимости).

Операция в зависимости от протокола занимает 40-90 минут.

Риски и осложнения после синус-лифтинга

Подъем дна гайморовой пазухи – сложная операция, поэтому некоторые осложнения после нее являются вариантом нормы и самостоятельно проходят в течение 5-7 дней. Рассмотрим, с какими последствиями сталкиваются пациенты и когда необходима помощь специалиста:

• Боль после синус-лифтинга является нормальным явлением, если она постепенно ослабевает и полностью исчезает в течение 7 дней. Болевые ощущения усиливаются к 3-4 дню, возникают при разговоре, наклоне головы. Нередко после синус-лифтинга болит челюсть. Исключить неприятные ощущения помогают обезболивающие, конкретные препараты обычно рекомендует врач после операции. Нормальным является ситуация, когда после синус-лифтинга болит голова - это последствия операционного вмешательства, отход после анестетика. Такое состояние может держаться до 3 дней.

• Отек чаще всего сопровождает открытый синус-лифтинг, при котором происходит рассечение тканей. Выраженная отечность десен, щеки присутствует до 4 дней после операции, а далее спадает и полностью проходит через 7-10 дней. Если после 5 дня отечность становится более выраженной, то нужно срочно обратиться к стоматологу.

• Температура после синус-лифтинга может до 3 дней подниматься до 37,5 градусов. Это нормальная реакция организма на травмирование тканей. Поводом обратиться к врачу является резкий подъем температуры и ее высокие значения – более 38 градусов.

• Кровотечение в незначительных объемах в течение 3 дней после операции является нормальным явлением. Нередко оно проявляется в виде синяков на мягких тканях. Поводом срочного обращения к врачу является обильное кровотечение. Оно может возникнуть при повышенном давлении у пациента через некоторое время после отхождения обезболивания. Поэтому при подготовке к вмешательству важно предупредить врача о возможных скачках давления.

• Воспаление сопровождается отеком, температурой, болевыми ощущениями. В норме это состояние длится до 3 дней после операции и проходит самостоятельно. Срочно обратиться к стоматологу нужно, если симптоматика нарастает. Это может быть свидетельством развития воспалительного процесса из-за занесения инфекции в операционную зону.

• Перфорация дна гайморовой пазухи дает о себе знать кровянистыми выделениями из носа, ощущением заложенности дыхания, появлением неприятного запаха из носа. При занесении инфекции процесс может перерасти в гайморит. Лечение одонтогенного гайморита после синус-лифтинга следует проводить в ЛОР-отделении, предупредив врача о проведенной стоматологической операции. С помощью эндоскопа, введенного в носовой проход, фиксируется и устраняется свищ. При проведении процедуры закрытым методом возможно устранение патологии через отверстие в альвеолярном гребне. 

• Отторжение, смещение и выход костного материала являются следствием врачебной ошибки или несоблюдение реабилитационных рекомендаций. Появление костной крошки во рту говорит о нарушении герметичности раны, возможном присоединении инфекции. Требуется срочное обращение к хирургу.

Альтернативные процедуры

При противопоказаниях или других причинах отказа от операции, провести имплантацию при недостатке высоты альвеолярного гребня можно с использованием следующих методик:

• установка импланта во фронтальную область, минуя верхнечелюстной синус;

• внедрение титанового корня в заднюю стенку гайморовой пазухи;

• имплантация под углом в скуловую кость;

• базальная имплантация (доступна при восстановлении ряда из не менее чем 3 зубов).

Реабилитация и рекомендации после синус лифтинга

Заживление после синус-лифтинга составляет до 7 дней. В этот период проходит реабилитация десны. Процесс заживления после закрытого вида быстрее, чем после открытого. При наличии осложнений и невыполнении рекомендаций после вмешательства процесс может затянуться.

В послеоперационный период (3-5 дней) необходимо следовать следующим правилам:

• несколько часов после операции (как минимум до отхождения наркоза) не принимать пищу и напитки, не курить;

• первые сутки прикладывать к щеке лед после синус-лифтинга для уменьшения отека. Компресс можно держать 5-10 минут с получасовыми перерывами;

• несколько раз в день аккуратно полоскать полость рта антисептическим раствором по рекомендации врача;

• принимать болеутоляющие или антибиотики (строго по назначению);

• полностью исключить занятия спортом, походы в сауну, баню, бассейн.

14 дней после операции следует:

• избегать жевания на прооперированную часть челюсти;

• отказаться от горячих и холодных напитков и продуктов питания;

• отказаться от соленой, кислой, сладкой пищи, газированных и алкогольных напитков;

• при чистке зубов не травмировать область операции;

• ограничить физическую активность, избегать переутомления;

• нельзя наклоняться вперед, при необходимости что-то поднять надо присесть и поднять вещь.

После вмешательства следует избегать избыточного давления в носовой и ротовой полости. Запрещается чихать с закрытым ртом и носом. Следует воздержаться от полетов на самолете на 14 дней и от погружения с аквалангом на 30 дней.

Частые вопросы

Следует провести санацию полости рта, обследоваться у узких специалистов при наличии хронических заболеваний, исключить на период до и после операции курение. По назначению врача может потребоваться курс приема противовоспалительных препаратов или антибиотиков.

Операция распространяется на область верхней челюсти и проводится над теми единицами, которые расположены под гайморовой пазухой. Это зубы с 4 по 7 единицы справа и слева. Операция по анатомическим причинам не может быть осуществлена на передних верхних зубах и на нижней челюсти, так как в данных областях нет соприкосновения челюстной кости с дном гайморовой пазухи.

После данного оперативного вмешательства запрещается сморкаться как минимум 2 недели. При подтекании из носа следует промокнуть выделения. А при ощущении сильной заложенности носа следует обратиться к лору, обязательно упомянув о недавнем вмешательстве.

Рекомендуется отказаться от табака и алкоголя минимум на 3-4 недели. В этот период активной реабилитации курение и спиртные напитки будут существенно замедлять восстановление организма, что может привести к осложнениям.

Нормой считается выделение сукровицы из операционной области в течение 3-5 дней после вмешательства.

На высокой подушке, чтобы не создавать повышенного давления и ускорить отток жидкости от области операции.

Наклон вперед создает повышенное давление в верхнечелюстных пазухах. Это может стать причиной кровотечения, расхождения швов и смещения костного материала, если операция была проведена не более 5-7 дней назад.

Вмешательство является разновидностью костной пластики. Оно проводится на границе с гайморовой пазухой, приподнимает ее дно для надежного крепления импланта и позволяет результативно увеличить объем кости для дальнейшей имплантации.

Отзывы

Михаил В., 56 лет:

Решился восстановить два удаленных еще лет десять назад зуба. Чтобы не ставить мосты, пришлось делать синус-лифтинг, так как кость на этом месте сильно ушла. Операция серьезная, отлеживался 3 дня. Но прижилось все хорошо, сейчас уже установили импланты. Сомневался на счет процедуры, но без нее мне нигде не брались ставить импланты. 

Анна, 47 лет:

Пришла на имплантацию через полгода после удаления зуба, но все равно пришлось делать синус лифтинг, так как очень маленькая высота кости для нужного импланта. Доктор провел операцию одновременно с установкой импланта. Была отличная седация, никакой боли и волнения. После операции внимательно выполняла все рекомендации и первые дни после прошли в целом хорошо. 

Владислав:

Долго ждал возможности сделать синус-лифтинг и наконец установить имплант, так как с детства мучаюсь с синуситами и гайморитом. Прошел серьезный курс лечения у лора, только потом сделали операцию. Доволен, что все прошло штатно. Сейчас нос не беспокоит, жду от имплантолога разрешения на установку импланта.