Имплантация All-on-6 (алл-он-6) – «Все на 6» – протокол для восстановления улыбки при полном отсутствии зубов на челюсти пациента. Несъемный мостовидный протез устанавливают всего на 6 имплантах.
Как и при методике «Все на 4», по протоколу All-on-6 несъемный протез крепят сразу после установки имплантов или в течение 72 часов после нее.
Протокол имплантации All-on-6
"Все на 6" представляет собой усовершенствованную методику All-on-4, когда помимо 2 имплантов во фронтальном отделе, вживляют 4, а не 2 импланта в жевательных отделах челюсти. Увеличение числа опор до 6 штук на 30% повышает первичную стабильность имплантов в челюстной кости и обеспечивает более равномерное распределение нагрузки на искусственные корни и несъемный протез.
Протокол All-on-6 является разработкой компании Nobel Biocare. Это вариация технологии All-on-4, которая была запатентована в 1988 году.
Преимущества методики All-on-6:
- внедрение пациенту имплантов методом малоинвазивной хирургии с применением хирургических шаблонов снижает риск послеоперационных осложнений;
- не требуется костная пластика за счет установки боковых имплантов под углом 45 градусов;
- установка временного несъемного протеза челюсти сразу после имплантации;
- экономия до 40% в сравнении с классическим протоколом имплантации, когда требуется установка импланта под каждую отсутствующую зубную единицу.
Протокол All-on-6, как и методика на 4 имплантах, позволяет эффективно решить проблему тотальной адентии. Все импланты ставятся одномоментно и сразу нагружаются временным облегченным несъемным мостовидным протезом.
Нагрузка на импланты сразу после их вживления сокращает срок приживления. Регенерация и процесс сращивания искусственного корня с костью челюсти при нагрузке на имплант происходит быстрее, чем при классической имплантации с отсроченной установкой протеза.
Этапы имплантации All-on-6
Имплантация проводится в несколько этапов:
1. Диагностический. Хирург-ортопед проводит осмотр и направляет пациента на диагностические исследования. В их числе компьютерная томография, необходимая для выявления состояния костной ткани челюсти. На основании полученных результатов врач принимает решение об имплантации, составляет план лечения и назначает дату операции.
2. Подготовительный. Проводят санацию полости рта: лечат зубов с кариесом, удаляют зубной налет, удаляют зубы, которые не подлежат лечению. У пациента снимают слепки для изготовления несъемного мостовидного протеза, изготавливают хирургические шаблоны для установки имплантов.
Перед операцией пациент проходит дополнительную диагностику для исключения противопоказаний к операции. Скрытые воспалительные процессы в организме выявляют на основании общих анализов крови и мочи. При необходимости стоматолог направит пациента на консультацию к узкому специалисту.
3. Имплантация. Операция алл-он-6 проходит под местной анестезией, которая полностью блокирует болезненные ощущения на время процедуры. С помощью хирургического шаблона имплантолог формирует углубление в кости челюсти пациента и вставляет в нее имплант. По протоколу «Все на шести» импланты ставятся одномоментно.
4. Установка временного протеза. Мостовидный несъемный протез крепят сразу после имплантации или в течение 72 часов после. На период до 6-12 месяцев пациенту устанавливают облегченную временную конструкцию. Ее носят до полной остеоинтеграции имплантов с костью.
5. Установка постоянного протеза. Происходит после того, как импланты полностью прижились. Этот срок разнится в зависимости от расположения зоны протезирования (верхняя, нижняя челюсть) и индивидуальных особенностей пациента. В среднем данный этап проводят спустя 4-6 месяцев после имплантации
В отличие от классического двухэтапного протокола, по которому установка протеза возможна только после полного приживления импланта, методика All-on-6 позволяет восстановить улыбку за одну операцию. Более того, крепление протеза на 6 опорах существенно экономит бюджет на восстановление зубов, так как снижает расходы на приобретение и установку имплантов до 50% в сравнении с классическим двухэтапным протезированием.
Плюсы и минусы имплантации All-on-6
Имплантация алл-он-6 применяется более 30 лет, она зарекомендовала свою эффективность. Но у метода есть как преимущества, так и недостатки.
Плюсы
- Полное восстановление жевательной функции. Дополнительные импланты в жевательном отделе позволяют получить надежный несъемный протез, который полностью ощущается как собственные зубы. В сравнении протокол All-on-4 не дает такой стабильности, особенно у пациентов с большой челюстью.
- Эстетичный результат. Несъемный протез имеет искусственную десну, которая прикрывает крепление протеза, и смотрится максимально естественно. С таким протезом можно есть, разговаривать и улыбаться без ограничений.
- Быстрое восстановление улыбки. По протоколу All-on-6 провести удаление зубов, имплантацию и установку несъемного протеза пациенту можно в один прием. Исключаются длительные периоды ожидания стабилизации костной ткани, приживления импланта. Все процессы происходят одновременно, не нарушая привычного ритма жизни человека.
- Малое число противопоказаний. Методика доступна многим пациентам, включая тех из них, у кого есть хронические заболевания десен, атрофия костной ткани.
- Экономия денег. Классическая имплантация, по которой под каждую отсутствующую зубную единицу внедряют имплант, будет стоить до 2 раз дороже, чем протез на 6 опорах.
Отдельно необходимо выделить доступность методики пожилым пациентам, которые наиболее часто страдают от адентии в силу возрастных изменений. Длительная процедура классической имплантации с ее ограничениями часто недоступна им по причине возраста и финансовых возможностей. Протокол алл-он-6 помогает быстро восстановить жевательную функцию, избежать длительных ограничений в питании и вернуть уверенность в себе.
Минусы
- Высокие требования к квалификации и опыту хирурга. Операция по методике All-on-6 относится к числу высокоточных манипуляций. Хирург должен четко следовать плану, любые отклонения при имплантации грозят проблемами при креплении несъемного протеза. Поэтому особое значение имеет опыт работы.
- Оснащение клиники. Для точного планирования и проведения операции алл-он-6 клиника должна быть оснащена специализированной техникой, компьютерными программами, материалами и квалифицированным медицинским персоналом.
- Дорогие оригинальные импланты. Комплектующие от Nobel Biocare, компании-разработчика методики, стоят достаточно дорого. Можно подобрать бюджетные аналоги от других брендов.
Недостатки имплантации на 6 искусственных корнях в основном связаны с оснащением клиники и опытом хирурга-имплантолога, так как это сложная комплексная операция.
Показания и противопоказания
Методика All-on-4 как хирургическая и ортопедическая операция имеет показания и противопоказания к проведению.
Показания для All-on-6
Методика All-on-6 показана тем пациентам, которым по ряду причин нельзя восстановить зубной ряд при установке всего 4 имплантов. Перечислим возможные ситуации:
- пациенты с крупными челюстями и развитыми жевательными мышцами, в особенности – мужчины в возрасте до 50 лет. Внедрение 6 имплантов необходимо, чтобы распределить между искусственными корнями жевательную нагрузку и избежать отторжения боковых имплантов;
- недостаточный объем костной ткани челюсти. Недостаток кости у пациента снижает возможность крепления несъемного мостовидного протеза на 4 имплантах. По методике на 6 конструкциях можно применять элементы с меньшими длиной и диаметром.
- разреженная (порозная) костная ткань. Чаще встречается на верхней челюсти и не дает высокой первичной стабильности. По методике на 6 опорах несъемный протез держится более надежно.
- необходимость установить протез с «семерками». Обычно достаточная для большинства пациентов длина несъемного протеза включает 6 зубов с каждой стороны челюсти. При этом «шестерка» представляет нависающую консоль без опоры. Если у пациента длинная челюсть, требующая протеза с 7 зубами, то для надежного крепления необходимо внедрение дополнительных имплантов.
Противопоказания для All-on-6
Временные противопоказания к операции алл-он-6 включают ряд состояний и заболеваний, при которых имплантация возможна после стабилизации состояния и дополнительных консультаций с узкими специалистами. В числе временных противопоказаний:
- беременность, кормление грудью;
- острые вирусные и респираторные заболевания;
- обострения хронических болезней;
- пародонтоз, пародонтит в стадии обострения.
Также операция возможна и для людей с онкологическими заболеваниями, если они находятся в состоянии длительной ремиссии.
Абсолютные противопоказания к имплантации включают:
- ВИЧ, СПИД;
- заболевания крови;
- туберкулез;
- аутоиммунные заболевания;
- хроническая почечная недостаточность.
С осторожностью и только после консультации узких специалистов применяют методику All-on-6 у пожилых людей, пациентов с гайморитом, гепатитом, заболеваниями сердечнососудистой системы и щитовидной железы.
Противопоказанием к имплантации часто называют курение. Это связано со статистикой, которая говорит о повышении риска отторжения импланта у курильщиков в 2 раза из-за снижения регенеративной способности костной ткани на фоне постоянного употребления никотина. Чтобы снизить риски, требуется хотя бы временно отказаться от курения: минимум за 1 неделю до операции и на 2-3 недели после нее.
Подходящие импланты
All-on-6 запатентована компанией Nobel Biocare – премиальным брендом в сфере производства систем имплантации. Импланты и комплектующие Nobel Biocare имеют высокую стоимость и пожизненную гарантию. На рынке есть аналоговые системы по более низкой стоимости, но их установка возможна не во всех ситуациях.
Рассмотрим основные бренды, которые производят импланты для систем All-on-6.
Nobel Biocare
Премиальный швейцарский бренд с более чем 60-летней историей является разработчиком протокола. All-on-6 является вариацией протокола All-on-4 и в линейке имплантов Nobel Biocare имеет собственные модели.
Все импланты компании изготовлены из титана самой высокой степени очистки Grade 4, который является биосовместимым с тканями человеческого тела и имеет наименьший процент отторжения (менее 1%). Дополнительно импланты покрыты составом TiUnite для лучшей остеоинтеграции с костью челюсти.
Выделим 4 основных модели имплантов Nobel для работы по методике «Все на шести»:
- Nobel Active имеет дополнительные канавки на теле импланта, которые достигают хорошей первичной стабильности при установке даже в рыхлую кость;
- Nobel Speedy с элементами различной длины и диаметра. Импланты ставят по сокращенному протоколу сверления, минимизируя травмирование тканей;
- Nobel Replace чаще всего используют для установки в передний отдел челюсти, так как они имеют узкий пришеечный отдел;
- Nobel Zygoma – уникальные скуловые импланты. Применяются в боковых отделах челюсти при выраженной атрофии костной ткани. Ставятся под углом и вживляются в более глубокие слои кости (длина элементов составляет от 3 до 5,2 см).
Lenmiriot
Российский бренд производит имплантационные системы с 2017 года в сотрудничестве с Санкт-Петербургским медицинским университетом им. Павлова, с 2021 года представлен на рынке и активно завоевывает признание у хирургов-имплантологов.
По качеству материалов и обработке импланты Lenmiriot находятся на уровне с известными зарубежными брендами, но за счет производства в России существенно выигрывают им по цене.
Основные модели имплантов Lenmiriot:
- Lenmiriot М и Lenmiriot R– универсальные импланты для различных клинических случаев. Имеют простой протокол установки и оптимальный дизайн;
- Lenmiriot А отличается улучшенной остеоинтеграцией и повышенной эстетикой;
- Lenmiriot СС имеет высокую первичную стабильность даже при работе в сложных клинических случаях;
- Lenmiriot I имеет спиральную резьбу, благодаря ней имплант сразу после установки очень надежно крепится в кости челюсти, защищая ее от разрушения.
Osstem
Корейский производитель ведет деятельность в сфере разработки и выпуска дентальных имплантационных систем с 1997 года и является одной из ведущих компаний в данной сфере.
Имплантаты Osstem отличаются высокой приживаемостью, быстрой остеоинтеграцией и достаточно бюджетной стоимостью.
В ассортименте бренда представлено несколько линеек:
- TS – классические импланты с резьбой штопорного типа для высокой первичной стабилизации в кости. В линейке есть разные модели для плотной и рыхлой ткани, для верхней и нижней челюсти;
- TS SA с особой обработкой поверхности для ускоренной интеграции с челюстью. Предназначены для установки в плотную кость, имеют коническую форму с самонарезающими свойствами. Возможна установка в лунку только удаленного зуба;
- TS CA с повышенными гидрофильными свойствами поверхности. Благодаря этому стимулируется рост новых клеток вокруг импланта, ускоряется процесс формирования костной ткани.
- SS III SA создана для одноэтапной имплантации, включая установку после удаления зуба;
- MS – цельнолитые импланты малого диаметра с абатментом разработаны для переднего отдела челюсти.
Neodent
Бразильский производитель работает с 1992 года. В 2015 году компания вошла в концерн Straumann – премиальный бренд имплантов. Neodent продолжают позиционировать себя как бюджетные системы, но имеет высокое качество и широкий ассортимент.
Основная линейка компании представлена имплантами Grand Morse. Они отличаются высокой первичной стабильностью, предназначены для установки в верхнюю и нижнюю челюсть, включая вкручивание сразу после удаления зуба. Могут применяться при одноэтапном протоколе.
Компания Neodent предлагает собственный протокол одноэтапной имплантации One Step Hybrid - по нему несъемный протез устанавливают на 5 имплантов. Особенность методики в том, что через 3 дня после имплантации устанавливают сразу постоянный протез.
Коронки для All-on-6
При восстановлении зубов по методике «Все на шести» на импланты крепят несъемный мостовидный протез. Сразу после операции по вживлению искусственных корней устанавливают временную конструкцию из облегченных материалов, после приживления – постоянный протез.
Конструкция несъемного протеза включает сам протез и коронки. Для изготовления протеза используют:
- медицинскую пластмассу. Это недолговечный материал, но недорогой и способный прослужить до момента окончания остеоинтеграции. Важно вовремя заменить такой протез на постоянный, так как он изнашивается и неблагоприятно влияет на прикус.
- акрил. Легкий материал устойчив к повреждениям, но из-за пористой структуры требует регулярной чистки у стоматолога.
- композитные материалы. Это гипоаллергенный материал, при добавлении алмазной крошки он становится более прочным.
Несъемный протез дополняют коронками, которые изготавливают из циркония или металлокерамики.
Цирконий
На данный момент наиболее прочный и эстетичный вариант для зубных коронок. Циркониевые коронки сохраняют первоначальный цвет более 20 лет, не подвержены сколам и трещинам.
Важное преимущество циркония заключается в его светопрозрачности, которая сходна с настоящей зубной эмалью. Такие коронки смотрятся максимально естественно.
Цирконий – гипоаллергенный материал, который не вызывает никаких реакций со стороны организма.
Недостатком циркония можно назвать:
- высокая стоимость;
- риск быстрой стираемости зубов на противоположной челюсти из-за высокой прочности материала коронки.
Металлокерамика
Металлокерамическая коронка имеет каркас из металла, который покрыт слоем керамического покрытия. Визуально такие коронки выглядят достаточно привлекательно, копируя натуральные зубы. Но они не имеют той светопропускной способности, как у циркония. В некоторых случаях металлический каркас под керамикой заметен, выдавая искусственное происхождение улыбки.
К положительным моментам данного вида коронок относятся:
- доступная цена;
- высокая прочность.
В числе недостатков можно назвать риск скола керамического покрытия и менее естественный вид зубов.
Что лучше выбрать – имплантацию All-on-6 или All-on-4?
Какой протокол имплантации выбрать – зависит от индивидуальных особенностей пациента. Выбор в пользу той или иной операции врач делает на основании диагностических исследований, осмотра и общей клинической картины.
Восстановление улыбки по системе «Все на шести» имеет ряд преимуществ в сравнении с методикой All-on-4:
- более равномерно распределена нагрузка на боковые импланты;
- можно закрепить более длинный несъемный протез, в том числе протез на 7 зубных единиц;
- меньше требования к объему и высоте челюстной кости в дистальном отделе;
- ускоренная интеграция имплантов с костью на фоне распределенной нагрузки на протез.
Конечно, добавление в план лечения приобретения и установки двух имплантов скажется на стоимости лечения в сторону увеличения. Но эти затраты можно назвать оправданными, так как увеличение числа опор под несъемный протез повышает успех имплантации и срок службы протеза.
