Имплантация All-on-4 – запатентованный метод восстановления зубов на всей челюсти с немедленной нагрузкой. Протокол предполагает крепление зубного протеза всего на 4 имплантах и протезирование за 1 день.
Протокол All-on-4 разработан для помощи пациентам с полной адентией. Для фиксации несъемного протеза вживляют всего 4 импланта. Малое число внедряемых конструкций позволяет выбрать наиболее удачную часть челюстной кости для установки и обойти проблему недостаточности костной ткани.
Методика All-on-4 применяется для быстрого восстановления полного зубного ряда и относится к числу несъемного протезирования. Период от диагностики до нагрузки имплантов мостовидным протезом составляет от нескольких дней до 2-3 недель, что делает методику самым быстрым способом восстановить улыбку и вернуть утраченные функции челюсти.
Протокол имплантации All-on-4
Протокол All-on-4 разработан в Швейцарии и помогает победить тотальное отсутствие зубов. Технология предполагает одномоментную установку четырех имплантов и их немедленную нагрузку протезом. Это не только экономит время пациента, но и существенно снижает затраты на восстановление улыбки в сравнении с классической имплантацией.
Чтобы полностью восстановить зубной ряд на одной челюсти по классическому протоколу потребуется установить и дождаться приживления 8-12 имплантов, на которые далее установить временные и постоянные коронки. В итоге на протезирование всей челюсти пациент потратит около полутора-двух лет. При работе по протоколу All-on-4 импланты ставятся одномоментно и сразу нагружаются протезом.
Технология была впервые применена в 1998 году имплантологом из Португалии Пауло Мало. Одной из новаций стоматолога-ортопеда стала установка имплантов под наклоном. Благодаря этому штифты лучше держались в костной ткани и не требовалась операция по наращиванию объема кости.
Протокол All-on-4 был представлен в 2004 году компанией Nobel Biocare. С этого момента технология постоянно совершенствуется. Среди последних разработок - длинные скуловые импланты Zigoma, которые можно использовать у пациентов с сильной атрофией костной ткани на верхней челюсти.
Этапы имплантации All-on-4
Мостовидный процесс удерживается в полости рта на 4 имплантах. Два из них внедряются в передний отдел челюсти, еще два - в область жевательных зубов справа и слева. На эти 4 импланта крепится усеченный протез на 10 зубов (временный) и после заживления полный на 12 зубов (постоянная конструкция).
Протез крепится к имплантам системой винтов. Это надежное крепление, снять которое может только доктор.
Сам протез изготавливается из композитных материалов. Он имеет искусственную десну, которая прикрывает импланты и делает улыбку визуально привлекательной. Для повышения прочности протез имеет в основании металлическую балку. За счет нее нагрузка на имплантаты распределяется более равномерно.
Восстановление улыбки по методике All-on-4 проходит в несколько этапов:
- Подготовительный этап. Включает консультационный прием у хирурга-имплантолога, компьютерную томографию и осмотр. По результатам исследований врач оценивает возможность установки протеза на 4 винтах и составляет план лечения. До операции потребуется санировать полость рта, вылечить все кариозные полости и провести профессиональную чистку зубов. Это нужно для исключения инфекции на период приживления имплантов.
- Операционный этап. При отсутствии противопоказаний все четыре импланта ставятся в один день при местной анестезии, которая полностью блокирует болевые ощущения. Два импланта вживляются во фронтальную область челюсти вертикально. Еще две конструкции устанавливаются в область жевательных зубов и чаще всего под углом для большего соприкосновения с костной тканью. Хирургический этап при необходимости совмещается с удалением разрушенных зубов и длится около двух часов.
- Установка мостовидного протеза. Он изготавливается заранее по 3D слепкам пациента и устанавливается сразу после вживления имплантов или в течение 48 часов после операции. Немедленная нагрузка - важная часть протокола и необходимое условие быстрого приживления вживленных искусственных корней. На период заживления ставят облегченную временную конструкцию, которую заменяют на постоянную по мере приживления имплантов.
Импланты для протокола «Все на 4»
При работе по данной технологии применяется широкая линейка имплантов из биоинертного материала с высокой степенью приживляемости.
Nobel Biocare
Компания является разработчиком протокола All-on-4 и лидером в сфере производства имплантов для одномоментного несъемного протезирования на 4 опорах. Импланты Nobel Biocare изготавливаются из титана высокой степени очистки (Grade 4), имеют микробороздки и покрыты веществом TIUnite для лучшей остеоинтеграции.
По данным Nobel Biocare уровень приживаемости имплантов составляет до 98%, более 95% установленных штифтов служат свыше 10 лет.
В линейке имплантов представлены:
- Nobel Parallel Conical Connection - универсальная линейка имплантов конической формы, форма которых позволяет применять бикортикальную фиксацию и значительно повысить первичную устойчивость импланта в кости.
- Nobel Speedy подходит для пациентов с мягким типом костной ткани. Это самые тонкие и короткие импланты, которые показывают надежную фиксацию даже при сокращенном сверлении ложа под штифт.
- Nobel Zygoma - скуловые импланты с установкой под углом при выраженной атрофии костной ткани. Длина составляет от 30 до 52 мм. Конструкция импланта рассчитана под угловую установку с опорой на более глубокие костные слои, включая скуловые кости.
Импланты Nobel Biocare - премиальные конструкции, которые позволяют выполнить имплантацию «под ключ» и с пожизненной гарантией. Продукция бренда защищена от подделок – у каждого изделия есть паспорт и уникальный идентификационный номер.
Импланты Osstem
Южнокорейский аналог Nobel Biocare также хорошо зарекомендовал себя при протезировании по системе All-on-4. Производитель предлагает варианты искусственных корней и комплектующих для одномоментной имплантации и по цене, которая существенно ниже цен фирмы «Нобель».
Импланты Osstem показывают хорошую приживляемость (до 97%), имеют агрессивную резьбу для высокой первичной устойчивости. Поверхность искусственных корней имеет повышенную гидрофильность для лучшей остеоинтеграции с костной тканью пациента.
Бренд Osstem предлагает несколько линеек:
- Серия TS - классические конструкции с двойной резьбой, представлены в вариантах для верхней и нижней челюсти, для плотной и мягкой костной ткани.
- Серия TS SA имеет инновационную поверхность с двойной обработкой - пескоструем и кислотным травлением. Благодаря этому на поверхности образуются микроборозды, которые работают на более быстрое сращивание штифта с костью. Данные импланты удобны в установке - они имеют коническую форму с самонарезающими канавками и могут быть установлены в лунку сразу после удаления зуба.
- Серия TS CA с обработкой хлоридом кальция имеет гидрофильную поверхность, которая стимулирует рост клеток на поверхности импланта и значительно увеличивает скорость остеоинтеграции.
Импланты Neodent
Импланты Neodent производятся с 1992 года, в 2015 компания вошла в концерн Straumann Group - премиальный бренд имплантов. Конструкции Neodent относятся к эконом-сегменту, но имеют высокое качество. Использовать их можно при отсутствии проблем с приживляемостью.
Конструкции производятся из титана высокой степени очистки, имеют обработку поверхности для лучшей остеоинтеграции с костью. Бренд представляет широкую линейку штифтов, среди которых есть варианты для одномоментной имплантации по методике на четырех опорах. В том числе у Neodent есть скуловые импланты Zygoma GM.
Neodent копирует протокол All-on-4 в собственной разработке NeoArch. По ней для крепления протеза устанавливают 4 (или 6) имплантов с нагрузкой сначала временным, а затем постоянным протезом. Компания также предлагает собственную методику One Step Hybrid, по которой несъемный протез устанавливается всего на 5 опорах.
Плюсы и минусы имплантации All-on-4
Восстановление зубов по методике All-on-4 сегодня пользуется популярностью среди пациентов. Технология действительно имеет целый ряд положительных характеристик, которые выгодно выделяют ее в ряду других способов восстановить улыбку.
При этом она не лишена и некоторых недостатков, информировать пациента о которых обязательно должен лечащий врач.
Плюсы
Установка имплантов по протоколу All-on-4 чаще всего производится одномоментно с удалением зубов. Это позволяет сохранить объем костной ткани пациента в отличие от классической имплантации, которую проводят только спустя 3-6 месяцев после удаления зуба.
- Стоимость. Имплантация All-on-4 обходится пациенту в среднем в 2-3 раза дешевле классической имплантации с использованием 8-12 имплантов.
- Быстрое восстановление улыбки. Полный комплекс имплантации от диагностики до установки протеза занимает около 5 визитов к доктору с промежутками в несколько дней. Для сравнения при классической имплантации период между внедрением имплантов и установкой протеза составляет от 4 до 6 месяцев.
- Комфортная процедура. Немедленная нагрузка имплантатов избавляет пациента от сложного периода реабилитации с серьезными ограничениями по питанию. Установленный по методике All-on-4 протез можно нагружать сразу, как отойдет наркоз. Ограничения по питания минимальны и не выбивают пациента из привычного ритма жизни.
- Эстетичный результат. Протез для имплантации по протоколу All-on-4 изготавливают из композитных материалов. Это легкий, но прочный протез с металлической балкой в основании. Десневой край протеза скрывает импланты, делает улыбку естественной и красивой.
- Минимум противопоказаний. При креплении мостовидного протеза на четырех имплантах выдвигаются менее жесткие условия по объему костной ткани. Поэтому дорогостоящая процедура наращивания костной ткани чаще всего не требуется.
Минусы
Имплантация по методике All-on-4 имеет и ряд недостатков, о которых имплантолог обязательно предупреждает пациента перед операцией. Ряд требований здесь предъявляется к доктору, который проводит операцию, и клинике:
- Развернутый диагностический этап. Планирование операции включает компьютерную томографию, качество которой должны быть высокого уровня для дальнейшего моделирования системы. Любая неточность на данном этапе грозит серьезными проблемами во время операции или после нее. Поэтому нужно выбирать клинику с профессиональным диагностическим оборудование и высококвалифицированным медицинским персоналом.
- Сложная системная операция. Все четыре импланта должны быть вживлены одномоментно и точно по заданным плоскостям. Для этого применяют трехмерные шаблоны, которые печатают на 3D принтере для каждого пациента. Малейшее отклонение грозит нарушением стабильности конструкции и отрицательно скажется на приживлении имплантов. Гарантировать успех операции может опытный хирург-имплантолог, имеющий весомый опыт в работе по протоколу All-on-4.
- Ограничения по применению методики. Для надежной фиксации протеза необходимо иметь костную ткань челюсти высотой 8 мм на нижней и 10 мм на верхней челюсти при ширине 5 мм. Поэтому работать по протоколу All-on-4 можно только при начальной стадии атрофии.
Показания и противопоказания
Как любое хирургическое вмешательство, имплантация All-on-4 проводится строго по показаниям и запрещена при наличии у пациента каких-либо отклонений в здоровье из списка противопоказаний.
Показания для All-on-4
Восстановление зубов по методике All-on-4 показано в следующих случаях:
- полное отсутствие зубов в полости рта или частичное присутствие при необходимости их удаления;
- атрофия костной ткани и невозможность восстановить улыбку по классической отсроченной имплантации;
- утрата зубов вследствие заболеваний десен (пародонтоз);
- невозможность или нежелание ходить со съемным зубным протезом.
Противопоказания для All-on-4
Протокол на четырех имплантах позволяет решить проблему отсутствия зубов даже в тех ситуациях, когда нельзя применить традиционную методику. Но и у этого способа есть ограничения и противопоказания.
- Воспалительные процессы в полости рта. Любое воспаление в перспективе приведет к утрате импланта, поэтому на этапе диагностики важно понять границы воспалительных процессов и их причины. Нередко провести имплантацию можно при внедрении более длинных штифтов с их заглублением в те участки челюсти, которые не подвержены дегенеративным процессам.
- Недостаточность костной ткани. Атрофия при длительном отсутствии зубов не позволяет надежно зафиксировать импланты. Это ограничение также возможно обойти, выбрав из линейки современных имплантов необходимую модель.
Помимо этого есть абсолютные и относительные противопоказания к хирургическим манипуляциям.
Относительные противопоказания к операции по протоколу All-on-4 имеют временный характер. К ним принадлежат беременность и кормление грудью, ОРВИ с повышением температуры тела, временное снижение иммунитета. После нормализации состояния запрет на проведение имплантации снимается.
