Анестезия при лечении зубов

Обезболивание при лечении зубов – золотой стандарт современной стоматологии. Для этого применяют местную анестезию, которая отключает болевые импульсы в зоне проведения манипуляций на некоторое время – обычно во время и после лечения.

Анестезия во время лечения зубов избавляет пациента не только от физической боли, но и снижает уровень его психоэмоционального напряжения. Это позволяет повысить скорость и качество работы зубного врача.

Действие препарата анестетика направлено на купирование болевого импульса. Введенное лекарство временно нарушает реакции в нервных клетках и передачу импульсов от них. В результате болевые ощущения от них не передаются в мозг.

Показания и противопоказания

Анестезия при лечении зубов показана в следующих случаях:

• лечение среднего и глубокого кариеса;

• лечение пульпита и другие виды терапии в каналах зуба;

• удаление зубов;

• лечение воспалительных процессов десневой ткани средней и тяжелой степени;

• имплантация;

• низкий болевой порог и выраженный страх перед возможной болью у пациента.

Действие анестетика позволяет пациенту расслабиться в стоматологическом кресле. Это положительно сказывается на работе стоматолога и ходе лечения. Поэтому обезболивание может проводиться по пожеланию пациента даже при отсутствии прямых показаний к этому.

Проводить местное обезболивание перед стоматологическим лечением не рекомендовано пациентам со следующими патологиями:

• индивидуальная непереносимость или аллергическая реакция на препараты;

• инфаркт миокарда в течение 6 месяцев до лечения, тахикардия, стенокардия;

• нарушения свертываемости крови, в том числе на фоне приема антикоагулянтов;

• острая почечная и печеночная недостаточность;

• бронхиальная астма.

Им рекомендован общий наркоз.

Временными ограничениями для применения местной анестезии являются:

• острые респираторные заболевания;

• обострения хронических болезней;

• жалобы на плохое самочувствие.

Не рекомендовано делать анестезию перед лечением зубов на голодный желудок.

Виды анестезии в стоматологии

При лечении зуба делают анестезию двух видов:

1. Местная. Применяется при большинстве видов стоматологического лечения. Препарат обезболивает только область манипуляций. Пациент остается в сознании.

2. Общая. Используется при сложных видах лечения и выраженном синдроме страха перед лечением у стоматолога.

Местная анестезия

Выполняется в следующих вариантах:

• Аппликационная. Анестетик в виде геля или мази накладывается на область десны ватным шариком или распыляется в формате аэрозоля. Препарат проникает в ткани на глубину до 2-3 мм, блокируя нервные окончания в мягких тканях. Период действия ограничен 20 минутами. Применяется при незначительных вмешательствах, а также перед инъекционным введением анестетика, если пациент боится укола.

• Проводниковая. Препарат объемом до 5 мм вводится шприцом поблизости от нерва, который отвечает за чувствительность зоны манипуляций. Область заморозки охватывает не только зону лечения, но и прилегающие ткани. Полное обезболивание наступает через 15-20 минут после введения. Срок действия анестезии составляет до 1,5-3 часов. 

• Инфильтрационная. Вводится в помощью шприца непосредственно в десну в области лечения (прямой способ) и на расстоянии около 2 см для обезболивания более значительной области (непрямой способ). Эффект «заморозки» наступает через 2-3 минуты и сохраняется на протяжении около 1 часа. Обезболивание по инфильтрационному принципу проводится по одному из трех сценариев: внутрислизистый (для обезболивания области на несколько единиц), интралигаментарная (в периодонтальную связку для отключения чувствительности зубного нерва), интрасептальная (в костную ткань).

В стоматологии наиболее часто применяют аппликационный и инфильтрационный виды местной анестезии.

Общая анестезия

Применяется в исключительных случаях:

• у детей до 5 лет при сильном беспокойстве ребенка в стоматологическом кресле;

• у взрослых при стойком рвотном рефлексе во время стоматологических манипуляций;

• при аллергии на местные анестетики;

• при выраженном страхе лечить зубы.

Применение общей анестезии проводится только при обязательном присутствии и постоянном контроле со стороны анестезиолога-реаниматолога.

Общая анестезия применяется в двух формах:

1. Общий наркоз. Анестетик вводится внутривенно или ингаляционным способом. Пациент находится в бессознательном состоянии. 

2. Седация. Препарат, вводимый внутривенно или методом ингаляции, погружает пациента в медикаментозный сон или полубессознательное состояние, при котором происходит расслабление организма. вместе с седацией применяют местное обезболивание, так как седация не нацелена на обезболивание.

Анестезия при наличии ограничений

Опасна ли анестезия при лечении зубов? Нет, если стоматолог при выборе препарата учитывает особенности возраста и здоровья пациента. Для некоторых категорий пациентов рекомендовано использовать определенные варианты обезболивания.

Для детей

При лечении зубов детям используют местную анестезию в виде аппликаций для снижения чувствительности в зоне укола и инъекционную. Укол чаще всего проводят в два этапа, ожидая первичной заморозки зоны введения препарата, чтобы избежать неприятных ощущений.

Применение местной анестезии рекомендовано детям в возрасте старше 4 лет. В качестве обезболивающих препаратов используют анестетика артикаинового ряда.

Чтобы избежать длительного действия анестезии и возможного самотравмирования ребенком тканей щек и языка избегают введения больших доз и анестетиков с вазоконстриктором.

Для пациентов в возрасте до 3-5 лет, а также детям с СДГВ, поражением центральной нервной системы, расстройствами аутического спектра проводят лечение под седацией или общим наркозом. Для этого применяют препараты «Севоран», «Пропофол» и ЗАКС для кислородно-азотной седации.

Для пациентов с хроническими болезнями

Наличие хронических патологий накладывает ограничения при выборе анестетика для обезболивания:

• при сахарном диабете рекомендованы анестетики, которые не содержат адреналин и эпинефрин;

• при гипертонии выбирают препараты с низким содержанием эпинефрина, при выраженных проблемах с давлением – без него;

• для пациентов с аллергическими реакциями, в том числе на медицинские препараты, применяют анестетики без консервантов, например, ультракаин.

Обязательно предупредите стоматолога о наличии у вас пищевой, респираторной и кожной аллергии. Врач подберет наиболее безопасный вариант обезболивания и будет готов оказать первую помощь при реакции на него.

Для беременных и кормящих

Анестезия для беременных при лечении зубов не запрещена. Напротив, ее использование защищает будущую маму от волнений и боли, которые негативно влияют на процесс вынашивания ребенка.

Какая анестезия разрешена беременным при лечении зубов? Наиболее безопасными для женщин в положении и кормящих мам считается обезболивание препаратами лидокаина. Желательно наличие в составе обезболивающего вазоконстриктора в малой дозировке. Это вещество:

• усиливает действие анестетика;

• уменьшает риск воздействия препарата на плод, так как снижает его пиковую концентрацию в крови;

• снижает риск попадания препарата в грудное молоко.

Присутствие вазоконстриктора в анестетике противопоказано, если:

• у беременной гипертония;

• у плода зафиксирована гипоксия.

Лечение зубов с анестезией лучше всего проводить во 2 триместр беременности – это наиболее спокойный и безопасный период вынашивания ребенка.

Виды анестетиков, разрешенные для беременных, также рекомендованы для женщин в период лактации. Кормящим мамам не следует отказываться от анестезии при лечении зубов – современные обезболивающие практически не попадают в грудное молоко и не влияют на лактацию.

Побочные эффекты и осложнения

Анестезия при лечении зубов может иметь побочные эффекты:

• при передозировке препарата пациент может ощущать шум в ушах, головокружение, приступы тошноты;

• использование препаратов с адреналином вызывает учащение сердцебиения, повышение потоотделения;

• при поражении иглой нервного окончания даже после отхождения анестезии сохраняется чувство онемения (парестезии), возможна временная слабость мимических мышц.

Осложнением может быть ситуация, когда при лечении зубов анестезия не действует. С чем это может быть связано:

• Индивидуальные особенности пациента, например, нестандартное расположение нервов. Требуется повторное введение препарата в другую область.

• Воспалительный процесс в районе инъекции. При этом происходит повышение кислотности среды, что нейтрализует действие обезболивающего препарата. Следует устранить воспаление или воспользоваться альтернативным методом обезболивания.

• Дентофобия. При выраженном страхе лечить зубы организм выбрасывает в кровь множество гормонов, которые препятствуют действие анестезии. Рекомендовано лечение с седацией или прием успокоительных перед лечением у стоматолога.

• Недостаточное количество препарата. Количество вводимого анестетика рассчитывается индивидуально для пациента с учетом вида препарата, метода введения и веса пациента.

Лечение зубов без анестезии

Возможность лечения зубов без анестезии зависит от:

• степени стоматологической патологии;

• болевого порога пациента; 

• используемого инструментария, например, существенно сократить болевые ощущения можно при использовании лазерной терапии и дентального микроскопа.

Лечение зубов без анестезии и без боли возможно при следующих видах терапии:

1. лечение поверхностного и начального кариеса, который не достиг дентина и пульпы;

2. лечение воспаления десен на ранней стадии;

3. повторная очистка каналов ранее депульпированного зуба;

4. установка коронки на депульпированный зуб;

5. профессиональная гигиена полости рта;

6. фторирование зубов;

7. установка брекет-систем.

Данные манипуляции безболезненны и могут доставить пациенту лишь незначительный дискомфорт.

Частые вопросы