Белые пятна на зубах - флюороз

Флюороз эмали зуба – поражение эмали зубов некариозного типа, возникающее при продолжительном попадании в организм повышенного количества фтора.

Флюороз как заболевание носит эндемический характер, то есть тесно связано с местностью. В частности, в России флюороз фиксируется в регионах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде. Это районы Подмосковья и Тамбовская область.

Причины флюороза

Поэтому заболевание чаще фиксируется в регионах, в которых питьевая вода излишне фторирована. При этом далеко не все люди, проживающие на эндемичных территориях, страдают от флюороза. Сильный иммунитет и индивидуальные особенности организма накладывают свой отпечаток на развитие патологии или ее отсутствие даже при наличии неблагоприятного внешнего фактора.

Уровень фтора в питьевой воде прямым образом связан с количеством людей в данной местности, страдающих от проявлений флюороза:

Объем фтора в воде, мг/л	Уровень фторирования воды	Люди, имеющие признаки флюороза, %
до 0,3	очень низкий	менее 10
0,3 - 0,7	низкий	менее 10
0,7 - 1,2	нормальный	10 - 12
1,2 - 1,5	допустимый	20 - 30
1,5 - 2	выше допустимого	30 - 40
2 - 6	высокий	более 50
6 - 15	предельно высокий	более 50

Появление флюороза без связи с высоким содержанием фтора, например после отбеливания, брекетов, чистки или лечения, невозможно. Главной причиной патологии является реакция организма, в частности эмали зубов, на интоксикацию фтором.

Флюороз характерен для рабочих алюминиевых заводов. согласно статистике данным заболеванием страдают от 26 до 53% работников подобных предприятий.

Таким образом, факторы риска возникновения флюороза сводятся к двум основным моментам:

• превышение допустимого предела содержания фтора в питьевой воде;

• вредные факторы профессиональной деятельности.

Стоит отметить, что опасен не только избыток фтора, но и его недостаток. Нехватка это элемента в организма является одной из причин развития кариеса, ломкости ногтей и волос, повышения риска перелома костей, а также грозит снижением уровня усвоения железа.

Симптомы флюороза зубов

• Белые пятна на зубах, чаще расположены симметрично;

• эмаль теряет блеск, появляется матовость и шероховатость;

• появляются сколы;

• зубные единицы начинаются быстро стираться.

Патология начинается развиваться на центральных резцах. Эмаль утрачивает характерный блеск, на поверхности зубов появляются белесоватые симметричные пятна. По мере развития патологии пятна растут, они становятся выпуклыми, а область поражения охватывает соседние зубы, распространяясь на всю полость рта.

Стадии развития флюороза

Признаки флюороза зависят от стадии заболевания. ВОЗ выделяет пять степеней развития патологии:

1. Очень легкая – сохраняется естественный цвет эмали при утрачивании блеска.

2. Легкая – на поверхности зубов появляются белые полосы и пятна, которые занимают не более 25% поверхности зуба.

3. Умеренная – участки с пигментацией разрастаются до 50% от площади коронки.

4. Средней тяжести – эмаль приобретает желтоватый или коричневатый оттенок.

5. Тяжелая – сопровождается постепенным разрушением эмали, появлением на ее поверхности эрозий, сколов.

Формы флюороза

Эндемический флюороз у взрослых и детей может развиваться по разным схемам в зависимости от степени воздействия негативного фактора и устойчивости иммунитета к внешним влияниям.

Патология может развиваться в следующих формах:

• Штриховая форма флюороза характеризуется появлением на эмали полосок в виде штрихов. Чаще всего они появляются на центральных и боковых резцах верхней челюсти, реже - на нижней. Данный вид затрагивает только эмаль зубов, не диагностируется с помощью рентгенограммы и соответствует легкой степени развития патологии.

• Пятнистая форма сопровождается появлением округлых пятен белого цвета. Их поверхность гладкая и блестящая, выраженных краев нет. По мере развития пятна растут, сливаются друг с другом.

• Меловидно-крапчатый флюороз фиксируют, когда появляются крапинки диаметром до 1,5 мм с шероховатыми стенками и желто-коричневым оттенком. По мере развития в образовавшихся участках виден дентин.

• Эрозивная форма флюороза сопровождается появлением участков - эрозий - внутри которых нет эмали. Данные дефекты имеют неровные края, желтый или коричневый цвет. Зубы остро реагируют на холодное и горячее. На рентгене эта форма видна в виде темных пятен на поверхности зубов.

• Деструктивный флюороз относится к тяжелой стадии заболевания и чаще встречается в регионах с высоким содержанием фтора в воде. При данном виде скалывается эмаль, из-за чего изменяется форма зубов, повышается их чувствительность вследствие оголения дентина. На рентгенограмме видны глубокие поражения.

• Апластическая форма связана с полным или частичным отсутствием эмали и относится к тяжелым стадиями развития.

Эти же варианты патологии характерны и для флюороза другого вида - профессионального, то есть связанного с длительным воздействием негативных факторов в профессиональной деятельности человека. 

Флюороз у детей

Эндемический флюороз особенно активно поражает детей, так как их иммунитет еще недостаточно развит, чтобы противостоять интоксикации фтора. Воздействие повышенного уровня фтора на ребенка в разные годы жизни приводят к разным последствиям:

• в 1-2 года идет поражение центральных резцов и первых моляров;

• в 3-4 года патология охватывает премоляры и моляры.

Проживание маленьких детей в неблагоприятных районах приводит к тому, что первые признаки флюороза у них проявляются уже в 3-4 года. При этом некоторые дети, как и взрослые, могут избежать этой участи. Это зависит от общей устойчивости организма к внешним воздействиям и является индивидуальной особенностью.

В целом дети более подвержены флюорозу, так как молочные зубы и коренные зубы в первое время после прорезывания имеют низкую минерализацию и не могут успешно противостоять развитию заболевания. 

При этом в период внутриутробного развития ребенок, вынашиваемый женщиной в неблагополучном с точки зрения уровня фтора в воде районе, защищен от его негативного воздействия. Это происходит благодаря плаценте, которая успешно задерживает большинство вредных соединений.

Белые пятна на зубах у ребенка и подростка не всегда свидетельствуют о флюорозе. На ранних этапах патология по многим признакам похожа на кариес и гипоплазию эмали зубов, однако имеет совершенно иную природу и причины.

Диагностика

Признаками флюороза являются пятна на эмали зубов и изменение их оттенка. Стоматологу для постановки верного диагноза важно уточнить, проживал ли пациент в эндемически неблагоприятном регионе или работал на вредном производстве. 

При визуальном осмотре врач выявляет пятна, полосы, сколы эмали. Диагностика флюороза проводится дополнительно с помощью следующих методов:

• окрашивание эмали 2% раствором метиленового синего - участки с флюорозом не поддаются окрашиванию в отличие от здоровой эмали;

• высушивание поверхности эмали для обнаружения очаго ее помутнения;

• люминесцентная диагностика – под ультрафиолетом пораженные участки гасят флюоресцентное свечение, при этом гашение сильнее при тяжелых формах патологии;

• рентгенограмма позволяет увидеть патологию средней и тяжелой степеней тяжести и определить глубину поражения зубов.

Лечение

Как лечится флюороз на зубах зависит от степени патологии:

• Флюороз на 1 стадии лечат методом реминерализирующей терапии, восполняя потребность эмали в фосфоре и кальции и защищая тем самым от разрушения. Курс лечения включает 10-15 аппликаций, которые наносятся на период до 20 минут.

• Незначительные дефекты эмали при легкой стадии патологии удаляют с помощью микроабразии. На зубы наносят гель с кислотой и микроабразивными частицами, который воздействует на глубину до 0,2 мм. За 1-2 процедуры пятно на эмали можно удалить или сделать менее заметным.

• Дефекты зубного ряда на фоне флюороза средней и тяжелой степени тяжести можно устранить с помощью виниров и коронок.

Лечение флюороза не принесет заметных результатов, если не исключить избыточное попадание фтора в организм. 

Поэтому при выявлении патологии следует сменить место проживания, профессию (при наличии вредных факторов) или выявить иной источник поступления фтора в организм.

Рекомендации

Для профилактики флюороза следует:

• снизить концентрацию фтора в питьевой воде, например, перейти на бутилированную воду, сменить фильтр;

• нормализовать поступление витаминов А и D;

• исключить из пользования фторированную пасту;

При флюорозе рекомендуют зубные пасты, содержащие кальций и фосфор.

• ограничить потребление продуктов с высоким содержанием элемента;

• регулярно посещать стоматолога для выявления заболевания на ранней стадии.

Флюороз на 1-2 стадиях достаточно легко поддается лечению, в то время как тяжелые формы практически не лечатся. Поэтому вопросы профилактики в данном случае являются приоритетными.

Отзывы

Виктор Григорьевич:

Анна С.:

Частые вопросы

Флюороз всегда проявляется симметрично, что совершенно не характерно для кариеса. При этом локализация патологии чаще всего – на передней части зубной коронки, а кариес развивается в естественных углублениях, на стыках зубов.

Заболевание диагностирует и лечит врач-стоматолог. Исправить дефект зубного ряда при тяжелых формах поможет стоматолог-ортопед.

Пятна на поверхности эмали зубов могут свидетельствовать о недостатке витаминов A, D, K, C, минералов кальция, фтора. Одновременно пятна на зубах могут быть следствием флюороза, то есть переизбытка фтора в организме. Поэтому при появлении дефекта эмали не стоит заниматься самолечением и бесконтрольным приемом витаминов и минералов. Необходимо обратиться с проблемой к стоматологу и найти настоящую причину патологии.

Если на организм продолжает воздействовать повышенное количество фтора, а должное лечение отсутствует, то заболевание неизбежно приведет к постепенной потере зубов. Истончение эмали увеличивает хрупкость зуба, повышает чувствительность. Так как заболевание часто носит системный характер, то есть поражает сразу несколько зубов, то последствия нелеченного флюороза угрожают здоровью человека.

Установка виниров, коронок или иные способы реставрации зубов являются распространенным методом восстановления улыбки при флюорозе. К ним прибегают при средних и тяжелых формах патологии, когда сильно страдает эстетика и функция зубов.

В рамках лечения заболевания рекомендовано пройти курс минимум из 10 процедур. Временные промежутки между процедурами и состав для реминерализации должен подобрать лечащий врач исходя из индивидуальных особенностей пациента.