Имплантация жевательных зубов

Жевательные зубы – премоляры и моляры – наиболее подвержены кариесу. По статистике именно эти зубы пациенты теряют чаще всего. А их утрата грозит нарушением важнейшего процесса жевания пищи, что наносит урон качеству жизни и работе органов ЖКТ.

При восстановлении потерянных жевательных зубов в первую очередь учитывают повышенную нагрузку на них. Она может составлять до 60-80 кг при пережевывании, а при контакте с твердой пищей одномоментно доходить до 180-300 кг. По этой причине восстановление утраченного премоляра и моляра с помощью моста или установка съемного протеза при потере нескольких жевательных зубов неэффективно. Эти конструкции не рассчитаны на подобные нагрузки, пациентам приходится переходить на более мягкую пищу. Это влечет негативные последствия для всего организма.

Выход из ситуации – имплантация жевательных зубов. Титановый корень, внедренный в кость челюсти, имеет запас прочности аналогичный родному корню зуба.

Методики имплантации жевательных зубов

Выбор способа восстановления боковых зубов зависит от ряда факторов:

• количество отсутствующих единиц;

• объем и состояние костной ткани в области вживления импланта.

Двухэтапная имплантация

Применяется при восстановлении одиночных зубов. Суть метода в том, что установка импланта и нагрузка его коронкой распределяются на 2 этапа:

1. Вживление импланта и его остеоинтеграция. Проводится под наркозом в согласии с разработанной на основании диагностических процедур схемой установки. После вживления десна вокруг импланта ушивается. Далее искусственный корень оставляют в десне до его полного приживления. В зависимости от расположения остеоинтеграция составит от 3 до 6 месяцев. За это время титановый корень обрастает костной тканью и капиллярами, становится единым с костью челюсти.

2. Установка абатмента и коронки. После приживления на имплант устанавливают переходник абатмент и крепят коронку. 

Двухэтапная имплантация связана с определенными неудобствами в период, когда идет приживление импланта. Исправить функциональный и эстетический дефект на время отсутствия зуба можно с помощью иммедиат-протеза – съемного протеза в виде бабочки, который «крыльями» крепится на соседние зубы без необходимости их препарирования. Недостаток такого способа в том, что нагрузка на временный протез должна быть очень ограниченной. 

Одноэтапная имплантация

В области жевательных зубов применяется только при отсутствии 3 и более единиц. В этом случае хирург-имплантолог устанавливает как минимум 2 импланта, на которые закрепляет мостовидный протез на количество отсутствующих единиц. На время приживления искусственных корней ставят временную облегченную конструкцию, после полной остеоинтеграции – постоянный.

Протез имеет в основании титановую балку. С ее помощью только установленные импланты сохраняют первичное положение в челюсти, а нагрузка при жевании равномерно распределяется. Это позволяет при хорошей первичной стабильности титановых корней ускорить процесс их приживления и избежать отторжения.

Методика применяется, в том числе, при признаках атрофии костной ткани.

Имплантация с костной пластикой

Длительное отсутствие зубов в боковых отделах челюсти – от полугода и более – сопровождается естественной убылью костной ткани. Она сокращается по высоте и в объеме. В результате у пациентов, которые приступают к имплантации спустя продолжительное время после удаления зубов наблюдается недостаток костной ткани для надежной фиксации импланта. Это – показание к костной пластике, операции по увеличению объема костной ткани.

Костную пластику проводят по 2 основным протоколам:

• Одновременно с имплантацией. Это возможно при незначительной атрофии, когда собственного объема кости достаточно для первичной стабильности импланта. Костный материал вводят в лунку до установки импланта.

• Как предварительный этап до имплантации. Показано при значительной потере костной ткани, когда собственные объемы кости пациента не позволяют закрепить имплант. После внесения костного материала зону имплантации оставляют для приживления костной ткани, а установку титанового корня проводят через 3-6 месяцев.

В качестве материала для костной пластики используют:

• искусственно синтезированный костный материал в виде порошка, гранул;

• препараты на основе переработанных костных материалов животных (крупного рогатого скота, людей);

• собственный костный материал пациента, забранный с другой зоны.

Особенности имплантации на нижней и верхней челюсти

Верхняя и нижняя челюсти значительно отличаются по своему строению, что наносит отпечаток на особенности имплантации на них.

Имплантация боковых зубов на верхней челюсти

Верхняя челюстная кость более тонкая. В области жевательных зубов она прилегает к нижней части гайморовой пазухи. В зависимости от особенностей строения костей черепа конкретного пациента, высота кости в области боковых зубов может быть недостаточна для надежного крепления импланта. В этом случае перед вживлением или одновременно с ним проводят операцию синус-лифтинга. Во время нее хирург через отверстие для импланта аккуратно поднимает дно пазухи и заполняет полученный просвет костным материалом.

Другая особенность верхнечелюстной кости – значительно меньшее, в сравнении с нижней челюстью, количество капилляров и сосудов. В связи с этим приживление костной ткани и имплантов здесь занимает больше времени – в среднем от 4 до 6 месяцев.

При этом жевательные зубы на верхней челюсти испытывают меньшую нагрузку, чем на нижней. Поэтому здесь стоматологи могут использовать более короткие импланты.

Имплантация жевательных зубов нижней челюсти

Нижнечелюстная кость отличается массивностью и плотностью. В связи с этим при работе здесь редко возникают проблемы с закреплением зубных имплантов. Из-за обилия кровеносных сосудов и капилляров эта область лучше снабжается полезными веществами, поэтому значительно быстрее проходит процесс остеоинтеграции – он занимает 3-4 месяца.

Также убыль костной ткани на нижней челюсти происходит значительно медленнее, поэтому костная пластика здесь проводится реже, чем на верхней челюсти.

При этом имплантация на нижнечелюстной кости сопряжена с рядом трудностей:

• нижние жевательные зубы принимают на себя основную нагрузку по пережевыванию пищи, поэтому к имплантам и их креплению в этой зоне предъявляются особо строгие требования;

• в области нижней челюсти проходит крупный кровеносный сосуд, повреждение которого грозит серьезным кровотечением;

• в этой зоне расположен нижнечелюстной нерв – его повреждение грозит проблемами от онемения и болей до потери чувствительности всей зоны.

Эти моменты требуют качественной подготовки операции и мастерства имплантолога.

Импланты для восстановления жевательных зубов

В связи с серьезной нагрузкой на коренные зубы в боковых отделах челюсти, хирурги используют для работы в этой зоне особые импланты. Их основные характеристики:

• более агрессивная резьба для высокой первичной стабильности в кости;

• достаточные для выдерживания нагрузок длина (около 2 см) и толщина (от 3,5 мм);

• биоинертный материал для избежания отторжения – лучше всего зарекомендовали себя изделия из титана и титанового сплава с диоксидом циркония.

Для работы в жевательных отделах челюсти применяют следующие виды имплантов:

• классические импланты;

• удлиненные базальные имплантаты для фиксации в более глубоких слоях кости;

• скуловые длиной до 6 см при работе на верхней челюсти и с фиксацией в скуловую кость;

• мини-импланты длиной до 7 мм с креплением в десне и верхних слоях костной ткани.

Выбор имплантов хирург-стоматолог производит на основании диагностических исследований и клинической картины.

Альтернативы имплантации жевательных зубов

Бывают ситуации, при которых имплантация коренного зуба невозможна по объективным причинам. Противопоказаниями к дентальной имплантации являются:

• патологии костной ткани;

• аутоиммунные заболевания;

• онкология;

• психические отклонения;

• болезни крови.

В этих случаях восстановить утраченный зуб в боковом отделе челюсти можно следующими способами:

• съемные протезы (частичные или полные в зависимости от количества отсутствующих зубов): акриловые, нейлоновые, бюгельные;

• мостовидные протезы, для крепления которых обтачивают соседние единицы.

Эти виды восстановления зубов имеют свои недостатки. Они заключаются в ненадежности конструкции, что вынуждает пациента менять привычное питание в пользу размягченных блюд, отказываться от твердых продуктов. Съемные протезы также нередко доставляют своим обладателям серьезный дискомфорт, так как при нагрузках они натирают десна.

При отсутствии абсолютных противопоказаний к имплантации можно также прибегнуть к миниимплантации с использованием миниатюрных имплантов диаметром до 2,5 мм, которые внедряются неглубоко в кость. Минус это метода состоит в том, что прочность такой конструкции значительно ниже обычных имплантов. Поэтому рацион пациента также будет серьезно изменен.

Оптимальной альтернативы имплантации при восстановлении жевательных зубов нет. Только вживления титанового корня позволяет вернуться к привычному образу жизни и питания, сохранить костную ткань челюсти и овал лица. 

Имплантация зубов сегодня является единственным способом полного восстановления функции зубочелюстного аппарата после потери одного или нескольких зубов.

Осложнения после имплантации жевательных зубов

Рассмотрим возможные осложнения при имплантации боковых зубов в зависимости от расположения зоны операции.

На верхней челюсти:

• Перфорация гайморовой пазухи проявляется в заложенности носа, появлении кровянистых выделений, свободном прохождении воздуха через область имплантации, повышении температуры тела, отеке слизистой. Необходимо удалить имплант, закрыть область перфорации, пройти лечение у отоларинголога.

На нижней челюсти:

• Повреждение нижнечелюстного (тройничного) нерва дает знать онемением нижней губы, подбородка, языка, щек, появлением нарушений дикции и мимики. Выраженность симптомов зависит от степени повреждения. Незначительное травмирование при получении лечения проходит через 1-1,5 месяца. Полное повреждение грозит риском необратимой потери чувствительности. Применяются терапевтические и хирургические методы лечения.

• Кровотечение при повреждении кровеносного сосуда, проходящего по нижней челюсти. Осложняется при наличии у пациента повышенного давления и проблем со свертываемостью крови. При подозрении на кровотечение следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Некоторые реакции на хирургическое вмешательство при установке импланта являются нормой:

• боль от 2-3 до 7 дней с постепенным угасанием;

• кровотечение в течение 2-3 часов после вживления импланта в умеренном количестве;

• отек с нарастанием до 3 дней после операции;

• повышение температуры в течение 2-3 дней дней до 37 градусов при отсутствии лихорадки;

• потеря чувствительности в зоне манипуляций.

Рекомендации после имплантации жевательных зубов

После вживления импланта в боковую область челюсти следует соблюдать ряд правил:

• 2-3 дня после операции исключить использование зубной щетки и ирригатора в области операции, очищать полость рта полосканиями. Далее использовать мягкую зубную щетку.

• До момента заживления десны вокруг импланта перейти на мягкую пищу комнатной температуры. Исключить из рациона острые, соленые, кислые блюда. Твердую пищу вводить в рацион постепенно по мере приживления импланта, в первое время жевать на другой стороне челюсти.

• Отказаться на 10-14 дней после имплантации от посещения бани, сауны, бассейна, сильных физических нагрузок, авиаперелетов.

• После операции синус-лифтинга на 1-2 месяца устанавливается запрет на плавание с аквалангом, любые действия с задержкой дыхания и перепадами давления (авиаперелеты, горные восхождения, чихание с закрытым ртом).

• Чтобы ускорить процесс заживления зоны операции следует отказаться от курения, алкоголя, соблюдать режим сна и отдыха.

Отзывы

Ярослав

Надежда Васильевна, 67 лет