Коронки для имплантации зубов

Для полноценного восстановления утраченного зуба требуется установить не только имплант – вживленный в кость челюсти искусственный титановый корень, но также коронку на него. Для установки на имплант подходят различные виды коронок, зафиксировать которые можно разными способами.

Конструкция: отличия и особенности

Коронка на имплант визуально не отличается от аналогичной конструкции на собственный зуб. Это протез видимой части зубной единицы, который устанавливают для ее восстановления. Существенным отличием между протезом на разрушенный зуб и на имплант является способ их крепления.

Сравним методы крепления коронки на собственный зуб и имплант:

Таким образом, конструкция импланта зуба с протезом чаще всего включает абатмент. 

Абатмент – переходный элемент между зубным имплантом и коронковой конструкцией. Нижняя часть абатмента вкручивается в титановый корень, а верхняя служит основой для крепления протеза. 

При протезировании используют стандартные и индивидуальные абатменты – их грамотный подбор позволяет добиться крепкой посадки колпачка, красивого десневого края и правильной ориентации протеза.

При этом соединение импланта зуба и защитного колпачка возможно и без использования абатмента. В этом случае крепление осуществляют непосредственно на титановый корень. Данный вариант используется достаточно редко.

Материалы для изготовления

Протезы для имплантов производят из тех же материалов, что при классическом протезировании на собственные зубы.

• Диоксид циркония. Материал с высокой прочностью и биосовместимостью визуально очень точно копирует зубную эмаль. Циркониевые коронки на имплантат выглядят как собственные зубы пациента.

• Керамика. Как и диоксид-циркониевые керамические протезы максимально приближена по характеристикам к натуральной зубной эмали. Но имеет меньшую прочность, чем диоксид циркония.

• Металлокерамика. Конструкции с металлическим основанием, покрытые тонким слоем керамики для улучшения эстетики протеза.

• Композитные коронки на импланты имеют основание из гипоаллергенного материала, который сверху покрыт слоем композитной массы. Она по внешним характеристикам близка к керамике и обеспечивает высокую эстетику протезу.

• Металл. В приоритете биосовместимые металлы (серебро, палладий, золото, титан), они не вызывают аллергической реакции со стороны слизистой. Неблагородные металлы, например хром-никелевые сплавы, могут стать причиной аллергии со стороны десен, что нежелательно из-за риска отторжения импланта.

• Пластик (включая, медицинский акрил). Используется для производства облегченных временных коронок и мостов, которые пациент носит во время приживления имплантов.

Из-за риска отторжения импланта из-за аллергии на металл, при протезировании на титановый корень рекомендуется устанавливать безметалловые варианты протезов. При этом металлическая коронка на имплант не исключается, но предпочтение лучше отдавать биосовместимым металлам. Вот почему коронки на импланты обычно дороже, чем коронки на обточенные корни. 

Более подробно о материалах для зубных протезов рассказываем здесь.

Виды

Какие коронки устанавливают на имплант, зависит от клинической ситуации каждого пациента. Установить на искусственный корень можно как 1 колпачок, так и мостовидную конструкцию на несколько единиц.

Рассмотрим подробнее какие коронки ставят на импланты:

• Одиночные. Оптимальный вариант протезирования при имплантации, так как связка «один имплант - одна коронка» гарантируют оптимальную нагрузку на искусственный корень. Более того данные конструкции в полости рта выглядят более естественно и органично. Конечно, это наиболее дорогой способ восстановления зубов, так как для каждой утраченной единицы требуется собственный титановый штифт и протез.

• Мостовидные. Включают протезы длиной от 3 единиц на 2 имплантах до более протяженных конструкций. Распространенной разновидностью  мостовидных зубных протезов являются протезы для имплантирования по схеме All-on-4 и All-on-6. В этих случаях протез на всю челюсть (12 единиц) закрепляют всего на 4 или 6 искусственных корнях, особых по конструкции (длине, толщине, способе вживления). Минусом такой разновидности являются неравномерное распределение нагрузки на костную ткань челюсти и нюансы с эстетикой протеза. Чтобы скрыть опоры таким мостовидным протезам делают искусственную десну.

• Съемные коронки на имплантаты пациент может снять без помощи доктора. Чаще всего это аналоги дешевым съемным протезам на присосках, крепление которых производится на мини-импланты. Преимуществами такого протезирования являются надежное удержание протеза в полости рта и более низкая цена в сравнении с несъемным протезированием на обычных имплантатах.

По сроку службы коронки на имплантах можно разделить на 2 типа:

• Постоянные, с оговоркой что в зависимости от материала срок эксплуатации составляет 10-15 лет, в некоторых случаях – более длительное время.

• Временная коронка устанавливается, чаще всего, на период приживления искусственного корня - от 4-6 месяцев. Это облегченные конструкции из более дешевого материала (медицинская пластмасса или акрил).

Изготовление

Производят коронки по слепкам пациента. Для этого используют традиционный способ со слепочной массой или 3D-сканер для получения цифровой модели челюсти. 

Перед снятием слепков врач обязательно выкручивает формирователь десны, а после процедуры возвращает его на место.

Слепок является образцом, по которому в зуботехнической лаборатории из выбранного материала изготавливают протез. При этом учитывается выбранный для крепления абатмент. Он может быть стандартный или индивидуальный, например, когда необходимо учесть особенности прикуса или строения челюсти пациента.

Срок изготовления коронки на имплант не отличается от аналогичной процедуры при установке протеза на собственные зубы и составляет от 7 до 14 дней.

Виды и этапы фиксации

Коронки на искусственные корни крепят двумя способами: 

• Цементная фиксация на имплант простая и используется также при установке протезов на свои зубы. Этот способ исключает возможность коррекции и ремонта. Также при избыточном количестве цемента есть риск возникновения периимплантита (воспалительный процесс тканей вокруг имплантата).

• Винтовое крепление коронки на имплант позволяет корректировать положение протеза и безопасно, так как исключает попадание цемента на прилегающие ткани. Если при этом колпачок и абатмент представляют единое целое, то вся конструкция приобретает большую прочность.

Как крепится коронка на имплант зависит от клинической ситуации и опыта стоматолога-ортопеда. Винтовая фиксация требует более тонкой работы от врача.

Последовательность установки коронки на имплант при цементном креплении, следующая:

• Установка абатмента.

• Припасовка. Это примерка протеза, во время которой проверяют удобство пациенту и качество протеза. Если требуется, конструкцию отдают на доработку.

• Антисептическая обработка. Перед установкой протез, имплант и прилегающие ткани обрабатывают антисептиком. Остатки влаги удаляют воздухом.

• Крепление. Стоматологический цемент замешивают на стерильной пластине, наносят его внутрь протеза и помещают его на абатмент.

При винтовом креплении порядок немного иной. После примерки абатмент крепят к коронке и далее эту конструкцию устанавливают на имплант.

Больно ли ставить коронку на имплант? Если протез ставят на имплант, который уже прижился (двухэтапная имплантация с отсроченной установкой), то никаких болевых ощущений быть не должно. При установке протеза на только вживленные искусственные корни при одноэтапной имплантации все работы проводят при местной анестезии.

Рекомендуемый уход

• очищайте зубы и полость рта не менее 2 раз в день специализированной зубной щеткой и пастой;

• остатки пищи из труднодоступных мест удаляйте с помощью ирригатора или зубной нити с пометкой Super floss;

• ежегодно проходите профессиональную гигиеническую чистку.

Для ухода за имплантами и коронками на них лучше использовать мягкую щетку и пасту без абразивных веществ. Также рекомендуется приобрести монопучковую щетку для тщательной очистки прилегающих зубов.

Нюансы ухода за протезами зависит от материала, из которого они изготовлены. Так, акриловые и пластиковые протезы могут впитывать цвет пищи и напитков. Поэтому рекомендуется ополаскивать рот после каждого приема пищи.

Возможные проблемы

Установка коронки на титановый корень – сложная процедура, результат которой может привести и к негативным последствиям. Рассмотрим наиболее частые проблемы:

• Щель между десной и коронкой недопустима, так как в ней будут скапливаться микроорганизмы и бактерии. Это приведет к воспалению десны вокруг импланта и его возможному отторжению. Поэтому десна должна плотно облегать не только имплант, но и сам протез. При недостатке мягких тканей проводят пластику десны.

• Боль после установки коронки на имплант не является распространенным случаем. Если конструкцию установили на уже прижившийся имплант, то болевые ощущения могут быть признаком ошибки на каком-то из этапов установки. 

• Если коронка на импланте шатается, то это говорит о некачественном креплении протеза. В этом случае следует незамедлительно обратиться к врачу. Подвижность коронки на импланте свидетельствует о некачественном цементном креплении или о том, что коронка на импланте раскрутилась.

Сколько придется привыкать к коронкам - зависит от индивидуальных особенностей пациента и срока, в течение которого он ходил без зуба. В среднем привыкание длится 2-3 дня. Если спустя это время протез продолжается доставлять неудобства, то следует обратиться к стоматологу-ортопеду для коррекции.

Частые вопросы

Сразу после вживления искусственного корня протез устанавливают при одноэтапной имплантации. Это, например, восстановление передних зубов или работа по методикам All-on-4 и All-on-6. В этом случае сразу после имплантации ставят облегчённый временный протез или коронку. При классической двухэтапной имплантации установку делают только после приживления импланта, которое занимает от 4 до 6 месяцев, после чего можно установить постоянный протез.

Да, заменить коронку без замены импланта можно. Наиболее безопасно и удобно это делается при винтовой фиксации протеза.

Это отверстие - «шахта» – необходимо для закручивания коронки. После установки его аккуратно закрывают пломбировочной массой. Оно есть не на всех протезах для имплантации - при использовании цементного метода такое отверстие не требуется.

Протезы с винтовым креплением раскручивают через отверстие в конструкции. При креплении цементным способом демонтируют с помощью стоматологических инструментов, например, ультразвука или прибора «Коронафлекс». Если колпачок не нужно сохранять, то для снятия его достаточно распилить.