Виды периодонтита

Классификацию патологии проводят по нескольким основаниям.

По происхождению

• Травматический периодонтит развивается на фоне механического повреждения периодонта. В этом случае происходит воспаление соединительной ткани. Оно имеет острую форму на фоне сильного однократного воздействия на зубную единицу (удар и ушиб) или хроническую при постоянном механическом повреждении.
• Медикаментозный (мышьяковистый, токсический) вид возникает в результате выхода сильнодействующего препарата из каналов в периодонт. Это возможно при пропуске срока визита к стоматологу для пломбировки каналов или при врачебной ошибке.
• Инфекционный вариант патологии развивается при попадании в ткани периодонта бактерий, преимущественно стрептококков. Инфицирование происходит через систему корневых каналов, то есть как осложнение пульпита, или из окружающих зуб тканей. В этом случае патология может быть следствием гайморита, остеомиелита, пародонтита и др.

По локализации

• Апикальный периодонтит диагностируют, когда очаг воспаления находится на верхушке корня зубной единицы. По-другому данный вид называются верхушечным;
• Маргинальный (или краевой) характерен тем, что воспалительный процесс начинается от края десны.
• Генерализованный поражает ткани пародонта по всей полости рта. Характеризуется кровоточивостью десен, появлением неприятного запаха, формированием зубодесневых карманов.

По течению патология подразделяется на две разновидности:

1. Острая имеет быстрое развитие (в пределах 2-3 суток) и яркую симптоматику. Сопровождается выраженной болью, повышенной чувствительностью, отеком.
2. Хроническая форма имеет вялотекущий характер и часто проходит без ярко выраженных признаков.

Острый периодонтит проходит следующие стадии развития:

• серозный представляет начальную стадию процесса воспаления, когда инфекция через апикальную часть корня переходит на периодонт;
• гнойный (гангренозный) затрагивает уже костные структуры челюсти и далее может распространиться по всему телу.

В свою очередь хронический периодонтит имеет следующие подвиды:

• Фиброзный сопровождается разрастанием фиброзной ткани и расширением периодонтальной щели (пространства между альвеолой и корнем зуба). Лечение данной формы наиболее легкое;
• Хронический гранулирующий (гранулированный) чаще всего сопровождается отеком десны, гнойными выделениями и подвижностью зубной единицы. Данная разновидность отличается тем, что кость под верхушкой корня достаточно быстро разрушается;
• Хронический гранулематозный сопровождается образованием гнойной гранулемы (кисты), размер которой может составлять до 3 см и более.

Гранулирующий и гранулематозный периодонтиты относятся к категории деструктивных. Данные формы развиваются при отсутствии терапии и являются тяжелыми осложнениями кариеса и пульпита.

Симптомы периодонтита

Признаки периодонтита зуба напрямую связаны с видом патологии.

Хронический вид болезни не имеет ярких симптомов и часто может протекать незаметно для пациента. Обнаружить заболевание можно только при визите к стоматологу, плановом осмотре или лечении. А также в момент перехода хронической формы заболевания в острую.

Характерные симптомы острого периодонтита в целом совпадают с признаками обострения хронического:

• боль в зубной единице – от слабой ноющей до пульсирующий и разрывающей изнутри, увеличивается при нажатии на зуб или жевании, при этом не реагирует на холодную или горячую пищу;
• не пролеченный кариес, предшествующее лечение глубокого кариеса или пульпита;
• ощущение, что больной зуб стал выше и первым смыкается с единицами противоположной челюсти;
• отек десны вокруг пораженной единицы, открытие свищевого хода в десне и отток из нее воспалительной жидкости;
• подвижность зуба.

Кроме того болезнь сопровождается следующими симптомами:

• увеличены лимфоузлы;
• повышается температура тела;
• слабость, ощущение усталости.

Признаком патологии является изменение цвета эмали пораженного зуба.

Причины периодонтита 

Причины развития патологии различны и далеко не всегда имеют в качестве первопричины стоматологические заболевания:

• Кариес. Глубокий кариес, поразивший пульпу и корневые каналы, является источником болезнетворных бактерий. Они выходят из канала и становятся причиной воспаления периодонта. Наиболее часто запущенный кариес является причиной гранулематозного периодонтита, сопровождающегося образованием кисты.
• Острые и хронические заболевания носа и глотки. Воспалительные процессы в верхних дыхательных путях и носоглотке, особенно в хронической форме при отсутствии должной терапии, также являются рассадником болезнетворных бактерий. Они попадают в периодонт с кровотоком или через повреждения десен.
• Некачественное эндодонтическое лечение. Ошибки при прочищении и пломбировании корневых каналов ведут к дальнейшему увеличению области воспаления, которое с каналов перекидывается на область периодонта.
• Травмирующие привычки и вредные факторы. Привычка грызть ручку, откусывать нитку, раскусывать семечки или орехи, игра на духовых музыкальных инструментах – эти и многие другие травмирующие действия приводят к повреждению периодонта и могут стать спусковым механизмом к воспалительному процессу в нем.

Заболевание наиболее часто встречается у людей с ослабленным иммунитетом, хроническими болезнями эндокринной системы.

Диагностика периодонтита

Проводится комплексно с учетом жалоб пациента, осмотра полости рта и шеи пациента, знакомства с анамнезом. Для диагностики патологии применяют следующие методы обследования периодонтита:

• рентгенография;
• электроодонтодиагностика;
• перкуссия (простукивание) зуба;
• термопробы.

Электроодонтодиагностика (ЭОМ) представляет пропуск слабого электрического тока и определение порога возбуждения рецепторов пульпы. Данное исследование позволяет понять состояние нервного аппарата.

Рентгенологические методы диагностики периодонтита не всегда могут дать достоверную и четкую картину состояния периодонта. Рентген не информативен при остром течении патологии, но необходим если она имеет хроническую форму:

• неравномерные изменения в просвете периодонтальной щели с утолщением верхушки корня являются признаками фиброзного варианта болезни;
• разрастания в периодонте округлой формы с нечеткими границами, деформация периодонтальной щели и снижение плотности прилегающих костных тканей говорят о гранулирующем виде патологии;
• округлое изменение с четкими границами, разрушение костной ткани свидетельствуют об образовании кисти и гранулематозном виде заболевания.

Диагностика патологии, особенно в хронической форме, таит ряд сложностей. Ошибки при диагностике пульпитов и периодонтитов часто случаются из-за сложности в определении проблемного зуба. Болевые ощущения передаются по нервным волокнам, то есть пациент и врач могут неверно определять больной зуб при опоре только на ощущения. Делать выводы о виде патологии, ее локализации и причине следует только после тщательного сбора анамнеза и диагностических исследований.

Этапы и способы лечения

Основные способы включают разновидности консервативной терапии и хирургическое вмешательство:

• Эндодонтическое лечение – терапия в корневых каналах;
• Медикаментозное лечение с помощью препаратов, в том числе антибиотиков. Лекарственные препараты закладываются в каналы зуба и принимаются внутрь. Антибиотики при периодонтите следует принимать только по назначению врача;
• Физиотерапевтическое лечение (электрофорез, УВЧ-терапия) помогают повысить эффективность других консервативных методов;
• Хирургическое лечение – удаление зуба полностью или резекция проблемного корня.

Этапы лечения периодонтита зависят от формы заболевания. Протокол базируется на строгом алгоритме действий в зависимости от вида и длительности патологии.

Основные этапы излечения острого гнойного вида болезни включают следующие манипуляции:

1. стоматолог открывает доступ к пульпе и корневым каналам;
2. удаляет из них все пораженные инфицированные ткани;
3. промывает корневые каналы антисептическим средством;
4. накладывает на десну пародонтальную повязку с выбранным лекарственным средством;
5. назначает пациенту антибиотик;
6. через несколько дней стоматолог осматривает состояние каналов и периодонта, если терапия дает положительный эффект то ставит временную пломбу и дает новые назначения;
7. постоянную пломбу ставят только после завершения терапии, успех которого подтверждается осмотром и контрольным рентгеном.

Лечение хронического периодонтита включает этапы:

1. основная часть терапии включает этапы эндодонтического вмешательства: распломбировка и дренирование каналов, их обработка антисептическими средствами, закладка в корневые устья лекарств;
2. проверка успешности терапии на контрольном рентгене;
3. установка постоянной пломбы;
4. удаление зуба, если терапевтические манипуляции не имеют положительной динамики.

Наиболее сложное лечение ожидает пациента при гранулематозном периодонтите. Приведенные выше варианты консервативной терапии здесь не применяются, так как не будут эффективны. Чтобы сохранить зуб, проводят удаление верхушки корня с образованием через разрез десны.

Гранулематозный и гранулирующий виды патологии связаны с распространением воспаления на костную ткань. Терапию проводят с помощью препаратов на основе гидроксида кальция, которым для эффективного воздействия требуется достаточно продолжительный период приема – до 2-3 месяцев. Особенно это проявляется при хронических формах болезни, для излечения которых требуется длительная комплексная терапия с приемом антибиотиков, эндодонтическим вмешательством и постоянным контролем стоматолога.

Хирургические методы лечения периодонтита являются крайним средством, к которому прибегают при неэффективности эндодонтических способом терапии. Зуб не обязательно удаляют целиком: иногда достаточно удалить верхушку корня или сам корень полностью.