Чувствительность зубов (гиперестезия)

Высокая чувствительность зубов (гиперестезия) проявляется как кратковременные болевые ощущения на различные раздражители. Может беспокоить пациента в градациях от легкого дискомфорта до сильной боли.

По статистике чувствительность знакома от 40 до 75% взрослых. Заболевание чаще диагностируется в возрасте 20-30 лет и более характерно для женщин.

Почему зубы чувствительны

Чувствительность – это реакция пульпы, рыхлой соединительной ткани с кровеносными сосудами и нервными окончаниями. От внешних раздражителей пульпу защищают:

• дентин – минерализованная твердая ткань, которая пронизана дентинными канальцами с нервными волокнами и тканевой жидкостью;

• эмаль – внешняя защитная оболочка, является самой твердой тканью в организме человека.

Неповрежденная эмаль в коронковой части надежно защищает внутренние слои зубной ткани от проникновения патогенных микроорганизмов и различных внешних воздействий. Если же эмаль повреждена, то нервные окончания внутри начинают реагировать на внешние воздействия. Аналогичные симптомы проявляются при таком явлении, как тонкая эмаль.

Повышенная чувствительность также проявляется при обнажении зубных корней, которые защищены не эмалью, а более мягким цементом.

Основные причины увеличения чувствительности – повреждение или истончение эмали, а также рецессия десен с обнажением зубных шеек.

Нередко чувствительность возникает у депульпированных единиц, которые не должны реагировать на раздражители из-за отсутствия пульпы и нервных окончаний. В этом случае причиной реакции становятся ошибки лечения (неполное удаление пульпы, некачественное пломбирование каналов, выход пломбировочного материала за верхушку корня и др.).

Причины чувствительности зубов

Причины повышенной чувствительности могут быть различными:

• деминерализация эмали (возможные причины – недостаток микроэлементов и витаминов, чрезмерное употребление сладостей, индивидуальные особенности строения эмали);

• истончение эмали (причины – вредные привычки, глубокий прикус, чистка с применением агрессивных чистящих средств);

• рецессия десен (причины – наличие зубного налета, последствия ортодонтического или иного лечения, агрессивная чистка зубов, возрастные изменения);

• стоматологические заболевания (кариес, болезни десен и пародонта, травмы коронковой части, эрозия эмали);

• патологическая стираемость зубов;

• бруксизм;

• заболевания желудочно-кишечного тракта (например, с изжогой и рвотой, когда на зубы попадает агрессивный желудочный сок);

• курение.

У женщин развитие гиперестезии часто происходит на фоне системных гормональных нарушений, снижения кальция и магния в крови. При этом уменьшается минеральная плотность костной ткани, что является предпосылкой деминерализации эмали, появления клиновидных дефектов и стираемости зубов.

Гиперестезия при беременности

Предпосылки для возникновения патологии нередко сопровождают женщин во время беременности, что связано с изменением гормонального фона и перестройкой организма для вынашивания ребенка.

Факторы повышения чувствительности эмали во время беременности:

• токсикоз и сопровождающая его рвота, при которой в полость рта попадает желудочная кислота;

• оголение зубных шеек из-за рыхлости и кровоточивости десен на фоне нехватки витамина С и гормональных изменений;

• снижение количества кальция и фосфора в организме при его активном направлении на формирование плода;

• изменения в составе слюны;

• недостаточная гигиена полости рта.

Гиперестезия у детей

В зоне риска патологии также находятся дети в момент смены молочных единиц на коренные. Постоянные зубы после прорезывания отличаются тонкой и незрелой эмалью, которая предельно чувствительна к внешним воздействиям. 

Интенсивная минерализация происходит в течение трех лет после прорезывания единицы. В этот период детские единицы находятся в зоне повышенного риска по гиперестезии, особенно при наличии дополнительных провоцирующих факторов (повышенное употребление сладостей, сладких газированных напитков, соков и т.д.).

Что провоцирует гиперчувствительность

Дополнительными причинами появления патологии могут быть следующие факторы:

• Некачественная гигиена полости рта. Мягкий и твердый зубной налет, возникающий из-за недостаточного очищения, представляет скопление микробов. Они выделяют органические кислоты, которые постепенно растворяют внешний слой эмали.

• Употребление ряда продуктов – сладостей, газировки, соков, леденцов – с ортофосфорной и другими кислотами в составе также негативно влияют на эмаль.

• Регулярное использование агрессивных средств для чистки с абразивными и химическими компонентами.

• Стоматологические процедуры с воздействием на эмаль без последующего нанесения укрепляющих паст. Например, это объясняет почему зубы становятся чувствительными после отбеливания или ультразвуковой чистки. Также такое явление нередко сопровождает пациентов после снятия брекетов.

Виды гиперестезии

Выделяют три типа раздражителей, на которые происходит болезненная реакция:

1. Температурные: реакция на холодную и горячую пищу, напитки, вдыхание холодного воздуха;

2. Химические: кислые, острые, соленые и сладкие продукты питания;

3. Механические: жесткая пища, прикосновение зубной щетки, полоскание полости рта, использование ирригатора и зубной нити.

В зависимости от выраженности болевых ощущений, гиперестезия протекает в одной из трех стадий. Реакция на виды раздражителей в этом случае проявляется в следующем порядке:

• I стадия: реакция на температурные раздражители;

• II стадия: неприятные ощущения при температурных и химических воздействиях;

• III стадия: добавляется реакция на механическое воздействие.

Степени тяжести гиперестезии выявляются не только по клиническим проявлениям гиперчувствительности. Каждой из степеней соответствует свой показатель порога электровозбудимости дентина: 5-8 мкА при I стадии, 3-5 мкА при II1,5-3 мкА при III стадии. Измерение проводится в рамках процедуры электроодонтометрии с пропуском электрического тока через пульпу.

По локализации выделяют:

• ограниченную (локализованную) форму, которая распространяется на одну или несколько единиц;

• генерализованную (системную) форму, захватывающую подавляющее количество или все единицы.

Симптомы

Выраженность симптомов зависит от формы и стадии патологии. Основными признаками являются следующие симптомы:

• болезненные ощущения при вдыхании холодного воздуха;

• реакция на горячие или холодные напитки, пищу;

• неприятные ощущения при употреблении кислого, сладкого, соленого;

• истончение твердой поверхности зубов;

• рецессия десен и формирование клиновидного дефекта с обнажением шеек.

Чаще всего реакция возникает на одни и те же триггеры и длится в течение 10-30 секунд. 

Диагностика

Гиперестезию выявляет врач-стоматолог. При необходимости к лечению могут быть подключены эндокринолог и гастроэнтеролог.

Диагностика включает осмотр полости рта, опрос пациента и сбор анамнеза.

Применяются следующие диагностические методы:

• электроодонтометрия – воздействие на пульпу электрическим током для проверки возбудимости;

• термометрия – воздействие воздухом под давлением с температурой 20°C;

• химические раздражители – повышенную чувствительность проверяют с помощью растворов глюкозы или кислот;

• зондирование – пораженные зубы осматривают с помощью пародонтального зонда.

Лечение

Основное лечение при гиперестезии – это закрытие микропор эмали. Сделать это можно несколькими способами:

• препараты для снижения чувствительности (десенситайзеры);

• минерализующие пасты и гели;

• закрытие или сужение дентинных канальцев с помощью лазера.

Помимо специализированных средств, которые используют стоматологи, рекомендуются пасты и гели для домашнего применения. Среди них:

• Реминерализирующие гели R.O.C.S. Medical Minerals, GC Tooth Mousse.

• Фторирующие пасты Colgate Duraphat, Elmex.

• Пасты для снижения чувствительности зубов Lacalut Extra Sensitive, Colgate Sensitive Pro-Relief, President Sensitive.

• Ополаскиватель для чувствительной эмали Lacalut Sensitive.

Дополнительная терапия подбирается в зависимости от выявленных причин патологии:

• При появлении болезненных ощущений из-за кариозного поражения единицы проводят лечение с удалением поврежденных тканей и установкой пломбы.

• При наличии зубного налета и камня проводят гигиеническую чистку с последующим укреплением эмали.

• Если гиперестезия возникала из-за рецессии десны и обнажения шеек, то применяют пломбирование шейки. При выраженном клиновидном дефекте проводят операцию по восстановлению десневого контура.

• Возможно исправление проблемы с помощью виниров или коронок, которые закрывают тело единицы и предотвращают его контакт с триггерами.

• Если причиной заболевания являются нарушения прикуса, то рекомендуется ортодонтическое лечение.

Профилактика чувствительных зубов

Лечение гиперестезии в обязательном порядке включает меры профилактики, регулярное следование которых помогает минимизировать проявление патологии.

Профилактика включает:

1. Корректировка рациона питания. Необходимо сократить или исключить продукты и напитки с повышенным содержанием сахара и кислот. На постоянной основе ввести в рацион цельнозерновые крупы, клетчатку и зеленые овощи.

2. Тщательная гигиена полости рта с использованием специальных паст и ополаскивателей.

3. Посещение стоматолога не реже раза в 6 месяцев и своевременное лечение заболеваний зубов и десен.

Как чистить чувствительные единицы, чтобы избежать проявлений гиперестезии:

• очищать зубы выметающими движениями, держа щетку под углом 45° к зубному ряду;

• во время чистки круговыми движениями щетки проходить по деснам;

• чистить язык медленными движениями щетки от корня к кончику;

• остатки пищи из межзубных промежутков удалять с помощью зубной нити или ирригатора;

• в конце чистки тщательно прополоскать рот.

Для эффективного очищения рекомендуется использовать электрическую зубную щетку и ирригатор. 

Частые вопросы

Подготавливая зуб к протезированию, стоматолог-ортопед проводит его обточку и удаляет слой эмали, обнажая дентин. Если установленная коронка не до конца покрывает единицу, то незащищенный участок дентина реагирует на раздражители. следует снять протез и установить его или новый правильно, с полным покрытием единицы.

Яблоки и иные фрукты содержат в составе пищевые кислоты. Их воздействие на поврежденную эмаль ведет к проявлением гиперестезии. Здоровые единицы с крепкой эмалью не должны реагировать на кислоты при употреблении фруктов.

Зубной имплант – это титановый корень, вживленный в челюстную кость. При соблюдении протокола имплантации он не может реагировать на внешние раздражители. Если подобные симптомы наблюдаются, необходимо обратиться к стоматологу и внимательно обследовать соседние единицы. Возможно реакция связана с их повреждением.

Повышение реакции после пломбирования является ответом на внешнее вмешательство. Такой симптом является нормой в течение не более 2-3 недель после лечения. Если по истечению этого времени боль и реакция сохраняются, то необходимо показаться стоматологу для оказания помощи.

Отзывы

Владислав:

Прошел курс реминерализации эмали в Ол Смайлз, из-за повышенной чувствительности эмали. По совету доктора полностью изменил домашний уход, приобрел электрическую щетку и ирригатор, новые пасты. Результатом очень доволен. Зубы перестали реагировать на холод и горячий кофе.

Марина Игоревна С.:

Очень сильно беспокоило опущение десен и чувствительность зубов буквально ко всему. В других стоматология лечения пастами и гелями хватало буквально на месяц, после чего боль снова возникала. В клинике выполнили пластику десны, дополнительно пломбировали шейки. Вот уже полгода результат сохраняется, снова могу есть, чистить зубы и пить чай спокойно. Спасибо!