Имплантация зубов на нижней челюсти

В отличие от верхней челюсти, отсутствие зубов на нижней челюсти чаще доставляет не эстетические, а функциональные неудобства. Именно нижние зубы принимают на себя основную нагрузку при жевании. Поэтому и требования к их восстановлению методом достаточно серьезные.

Имплантация зубов на нижней челюсти – оптимальный вариант восстановления утраченных единиц. Внедрение титанового корня и установка на него коронки полностью копирует природное строение зуба, позволяет продолжать привычный образ жизни и питания. 

Особенности

Особенности имплантации зубов нижней челюсти связаны со строением нижнечелюстной кости:

• плотная костная ткань обеспечивает хорошую первичную стабильность импланта и более быстрое его приживление. Титановые корни на нижней челюсти приживаются в среднем на 2-3 месяца быстрее, чем на верхней – средний срок остеоинтеграции составляет 3-4 месяца;

• кость нижней челюсти более объемная, чем верхняя. Поэтому здесь редко требуется операция по увеличению объема костной ткани;

• при работе на нижнечелюстной кости есть риск травмирования тройничного нерва, который проходит вдоль поверхности кости.

При имплантации зубов на нижней челюсти учитывают нагрузку на единицы:

• передние зубы участвуют в откусывании пищи, но нагрузка на них значительная, но не продолжительная;

• боковые единицы принимают на себя основную нагрузку при пережевывании пищи.

Эти моменты влияют на выбор методики имплантации.

Методы имплантации

Порядок имплантации зубов на нижней челюсти определяет хирург-имплантолог на основании места расположения восстанавливаемого зуба, результата диагностики и индивидуальных особенностей пациента.

Имплантация передних нижних зубов

Восстановление одной или нескольких единиц в зоне улыбки на нижней челюсти проводится с установкой импланта в лунку каждого отсутствующего зуба. Установка здесь мостов на 3-4 единицы с опорой на 2 импланта нежелательна из-за низкой эстетики результата и недостаточной прочности конструкции.

Чаще всего передние нижние зубы восстанавливают по одноэтапной методике:

• имплант вживляют в лунку только что удаленного зуба или на место его отсутствия;

• сразу после операции или в течение 72 часов на имплант устанавливают временную облегченную коронку;

• после полной остеоинтеграции титанового корня временный протез заменяют на постоянный – это возможно уже через 2-4 месяца после операции.

Передние нижние зубы не так сильно заметны при улыбке, как верхние. Тем не менее эстетика при их восстановлении (имплантация нижнего зуба от 1 до 4) играет важнейшую роль. 

Чтобы титановый корень не просвечивался через десна, выбирают импланты из диоксида циркония и коронки из керамики или диоксида циркония. Эти материалы наиболее приближены по визуальным показателям к человеческой кости и эмали, потому протезы выглядят как собственные зубы пациента.

При работе в переднем отделе нижней челюсти часто применяют базальную имплантацию нижних зубов. Для этого используют импланты с более тонким диаметром, которые внедряют в базальные – более глубокие – слои челюсти. Это позволяет получить высокую стабильность корня и предотвращает видимость конструкции через десну. 

Имплантация жевательных нижних зубов

Нагрузка на нижние зубы во время жевания составляет до 30-40 кг на единицу. В связи с этим имплантация 5, 6 и 7 зуба на нижней челюсти всегда проводится по двухэтапному протоколу:

• вживление импланта и ожидание его остеоинтеграции – на нижней челюсти процесс занимает 3-4 месяца;

• установка коронки после приживления титанового корня.

Ставить временные коронки на только установленные импланты в зоне жевательных зубов не рекомендуется – это замедляет процесс приживления.

Имплантация на нижней челюсти при адентии

При тотальном отсутствии зубных единиц на нижней челюсти восстановить улыбку можно несколькими способами:

• Классическая методика с установкой импланта под каждую удаленную единицу (всего 14). Это дорогая и длительная операция, для которой требуется хорошое состояние костной ткани. Проводится очень редко.

• All-on-4 – протокол, по которому вводятся всего 4 импланта – 2 в переднем отделе, по 1 в каждом из боковых – и на них крепится несъемный мостовидный протез на 14 единиц с титановой балкой в основании;

• All-on-6 – аналогичная методика, но с 2 имплантами в каждом из боковых отделов. Рекомендуется пациентам с массивной челюстью;

• All-on-3 (Trefoil) применяется при атрофии костной ткани в жевательных отделах нижней челюсти. Три импланта внедряются в передний отдел, на них устанавливается протез на титановой балке с 12 зубными единицами, что достаточно для восстановления приемлемой жевательной функции.

Методики All-on-4, All-on-6 и Trefoil проводятся с немедленной нагрузкой вживленных имплантов облегченными временными протезами. После того, как титановые корни приживаются, конструкцию заменяют на постоянную.

Импланты для нижней челюсти

Выбор имплантов для вживления в нижнюю челюсть зависит от зоны расположения:

• в зоне улыбки используют импланты малого диаметра, но более длинные (базальные). Чтобы получить эстетичный результат, применяют импланты, которые уже включают абатменты. Это позволяет получить аккуратный десневой край и примыкание коронки к десне;

• в зоне жевательных зубов используют импланты цилиндрической и конусовидной формы с агрессивной резьбой для более прочного закрепления в костной ткани. Так как операцию тут проводят в два этапа, то используют съемные абатменты, которые устанавливают после приживления конструкции.

Костная пластика на нижней челюсти

Требуется редко, так как кость тут лучше пронизана кровеносными сосудами и капиллярами и из-за лучшего питания после потери зубов убывает значительно медленнее, чем на верхней челюсти.

Тем не менее, иногда ширины или высоты кости в этой зоне недостаточно для имплантации. Тогда проводят аугментацию – операцию по увеличению объема костной ткани.

Для увеличения ширины альвеолярного гребня его расщепляют, в полученный распил закладывают искусственную костную крошку и зашивают десну. Возможна одновременная установка импланта. 

Также применяют аутотрансплантацию – пересадку взятого у пациента с другой зоны костного блока. В этом случае имплантация возможна только после приживления костной ткани.

Возможные осложнения

Ряд осложнений после имплантации на нижней челюсти является нормой, так как это серьезная хирургическая операция:

• Боль может сохраняться в течение 5-7 дней, постепенно сходя на нет. Справиться с ней помогают болеутоляющие препараты, принимать которые следует по назначению врача. Если боль нарастает, плохо купируется лекарствами, то следует обратиться за помощью. Иногда случается, что после имплантации зуба на нижней челюсти болит ухо – чаще всего болевые ощущения просто передаются от области операции. Если боль резкая, то это может свидетельствовать об инфицировании – это повод показаться отоларингологу.

• Отек после имплантации зуба на нижней челюсти нарастает на вторые сутки, держится около 2-3 дней, после чего уходит. Ускорить этот процесс можно с помощью холодных компрессов. Опасный симптом, если отек нарастает стремительно, распространяется на лицо – это повод показаться врачу.

• Кровотечение из лунки импланта является нормальным при незначительном количестве крови и сукровицы. Если кровь идет сильно и постоянно, то это говорит о повреждении кровеносного сосуда.

• Температура может повышаться незначительно в первые дни после операции. Если она легко сбивается жаропонижающими, не сопровождается лихорадкой и слабостью – это вариант нормы.

• Онемение нижней челюсти как временное явление происходит на фоне действия анестезии и травмирования тканей. В норме проходит в течение 24 часов.

Имплантация на нижней челюсти реже сопровождается осложнениями, чем при работе на верхней. Однако и здесь есть опасные моменты, связанные с повреждением сосудов и нервов, которые проходят в основании челюсти:

• повреждение нижнечелюстного канала приводит к потере чувствительности подбородка и нижней губы;

• повреждение тройничного нерва приводит к длительному онемению полости рта.

Восстановление при данных осложнениях занимает до полугода и более, требует наблюдения специалиста и терапии.

Наиболее опасным при работе на нижней челюсти является повреждение лицевой артерии – это сопровождается массированным кровотечением, что несет опасность уже жизни пациента.

Избежать осложнений помогает тщательная диагностика и планирование операции.

Реабилитация и рекомендации

Чтобы послеоперационный период прошел без осложнений и имплант прижился в челюсти, соблюдайте следующие рекомендации.

Противопоказания после имплантации зубов нижней челюсти в течение 7 дней после операции:

1. замените чистку зубов в области операции на легкие полоскания;

2. откажитесь от горячей и холодной пищи и напитков;

3. еда должна быть мягкой или протертой, рекомендуются разваренные каши, бульоны, супы-пюре, йогурты и т.д.;

4. исключите из рациона соленые, кислые, острые блюда, кофе, алкогольные напитки, откажитесь или ограничьте до минимума курение;

5. запрещено посещать бассейны, бани, сауны, принимать горячую ванну;

6. воздержитесь от авиаперелетов;

7. ограничьте физическую активность.

Спать первые дни после имплантации зубов нижней челюсти лучше на высокой подушке – это позволит быстрее избавиться от отека.

Вводить более твердую пищу в питание после имплантации следует постепенно, начиная с разваренного или тушеного мяса, нарезанного кусочками. Жевание на прооперированной области в первое время следует исключить – до полного заживления десны. 

Соблюдение этих рекомендаций позволяет избежать осложнений и быстрее достичь приживления импланта.

Отзывы

Борис И.:

Анна Ивановна: