Сложное удаление зубов

Сложным называют удаление зуба, при котором хирургу-стоматологу приходится использовать дополнительные инструменты и манипуляции для извлечения единицы. Операция чаще всего требуется при экстирпации непрорезавшихся зубов мудрости, моляров с искривленными корнями.

Какое удаление зуба считается сложным

Простое и сложное удаление зубов различаются объемом вмешательства и типом удаляемой единицы. 

При простом удалении хирург вытягивает зуб из десны с помощью щипцов. Удаление при этом занимает от нескольких секунд до 2-3 минут, а вместе с подготовкой и завершением процедура длится не более 20 минут. Простое удаление используется для зубов с сохранившейся коронковой частью и прямыми корнями. Такую единицу легко обхватить щипцами и вытянуть из десны.

Сложное удаление зуба применяется для зубов, которые имеют следующие аномалии:

• разрушенная коронковая часть;

• разветвленные или переплетенные между собой корни;

• ретинированная (непрорезавшаяся) единица;

• дистопированный зуб (растущий под неправильным углом по отношению к другим единицам).

Также к сложным удалениям относятся извлечения зубов из пораженной кости или воспаленной десны. 

Вне зависимости от причины сложного удаления зуба хирург при данной манипуляции использует вспомогательные инструменты, необходимые для экстирпации 

Сложное удаление длится около часа и предполагает широкий объем вмешательства. В отличие от простого, после такой процедуры требуется более длительная реабилитация и прием дополнительных препаратов для исключения осложнений.

Показания и противопоказания

Сложная экстракция применяется в следующих случаях:

• много корней у зубной единицы;

• корни зубы имеют аномалии строения: изогнуты, расходятся в разные стороны, переплетены между собой, тонкие;

• единица полностью или частично ретинированная;

• вокруг причинного зуба наблюдается сильная скученность соседних единиц;

• разрушенный зуб;

• гнойно-воспалительные процессы на корне или в тканях вокруг зуба (киста, абсцесс, периостит и другие).

Операцию не проводят, если:

• у пациента хронические патологии в стадии обострения;

• беременным женщинам в первом и третьем триместрах;

• в период восстановления после инфаркта, инсульта, гипертонического криза, других операций;

• при инфекционно-воспалительных заболеваниях;

• при приеме лекарств, влияющих на свертываемость крови.

Эти состояния являются временными противопоказаниями для проведения сложного удаления.

Методика сложного удаления зубов

Виды и методы сложного удаления зависят от состояния причинной единицы. Рассмотрим наиболее типичные виды сложного удаления:

• Ретинированные зубы перед удалением следует оголить. Для этого десневую ткань над ними разрезают и отслаивают. Зубную коронку распиливают с помощью бормашины и извлекают по частям вместе с корнями.

• Дистопированные зубы извлекают из десны щипцами. Многокоренные единицы перед этим распиливают бормашиной.

• Сломанные зубы с разрушенной коронкой извлекают с помощью специального элекатора с заостренным концом. Если инструмент не может подцепить остаток зуба, то периодонтальную связку вокруг корня расширяют с помощью бора.

• Единицы с кистой или другими воспалительными процессами на корне удаляют после дренирования гноя через разрез десны и антисептической обработки раны. После удаления зуба в разрез вставляют дренаж для вывода остатков гноя и сукровицы.

Самые сложные зубы для удаления – это 6 и 7 единицы, так как это крупные многокорневые зубы. Сложное удаление касается и 8 зуба (мудрости). Эти единицы чаще всего являются ретинированными и дистопированными.

Этапы удаления

1. Диагностика. Включает визуальный осмотр, рентгеновский снимок. Для выявления противопоказаний врач опрашивает пациента о хронических заболеваниях и состоянии здоровья.

2. Подготовка. Перед сложным удалением рекомендовано исключить источники инфекции во рту. Для этого проводят санацию, пролечивают кариес, проводят гигиеническую чистку при наличии зубного налета и камня.

3. Обезболивание. Чтобы обеспечить надежное обезболивание на период операции и некоторое время после нее, используют проводниковую анестезию. Препарат вводят в зону периферических нервных волокон. Это позволяет полностью блокировать все болевые ощущения в области манипуляций.

4. Удаление. Проводится по сценарию выбранного метода. Врач использует необходимые инструменты и проводит манипуляции для наиболее быстрого и безопасного извлечения единицы.

5. Обработка раны. После экстирпации лунку осматривают на предмет наличия осколков, промывают антисептическими препаратами. При необходимости в лунку добавляют костную крошку для восполнения дефицита костной ткани. Качество удаления проверяют прицельным рентгеном.

6. Наложение швов. Чаще всего после сложного удаления края десны вокруг лунки ушиваются. Это позволяет снизить боль и риск осложнений.

Сложное удаление требует контрольного осмотра через 7-10 дней после операции. Во время этого визита врач оценивает как прошло удаление, как идет реабилитация и при необходимости снимает швы.

Инструменты для сложного удаления

При экстирпации используют следующий набор инструментов:

• Несколько видов щипцов: прямые, штыковые, S-образные. Используются для захвата и вытягивания зуба или его части.

• Элеватор используется для выворачивания из лунки частей единицы, которые не поддаются извлечению щипцами. Это инструмент с длинной ручкой и стержнем на конце.

• Бормашина для разрезания твердых тканей.

• Скальпель для рассечения мягких тканей.

• Стоматологическое зеркало для работы в труднодоступных местах.

• Шприц для введения анестезии.

• Иглы для наложения швов.

Осложнения

Наиболее распространенные осложнения:

• Кровотечение в небольшом объеме является нормальным явлением после сложного удаления. Но если оно не прекращается, то может быть следствием травмирования сосуда. Если кровь не находит выхода, то на десне может возникнуть гематома.

• Альвеолит – воспаление лунки, которое возникает из-за отсутствия в ней кровяного сгустка. Инфекция и бактерии проникают в рану, что становится причиной воспалительного процесса.

• Онемение языка, губ, щек, подбородка после отхождения анестезии говорит о повреждении нервов в лицевой области. С данной проблемой следует обратиться к неврологу. При своевременной терапии прогноз лечения благоприятный.

• Травмирование и перелом кости челюсти. Осложнение характерно для пациентов с остеопорозом и хрупкой костью.

• Вывих нижней челюсти возникает из-за чрезмерного давления на нее, является следствием врачебной ошибки.

• Перфорация гайморовой пазухи характерна при удалении жевательных зубов верхней челюсти, корни которых находятся или врастают в оболочку синуса.

Осложнения после сложного удаления зуба бывают в 25-30% случаев. Для сравнения эта доля при простом удалении составляет не более 5%.

Предотвратить осложнения можно при:

• тщательном планировании операции с использованием 3D-томографии для детального изучения строения зуба и прилегающих тканей;

• выборе опытного хирурга-стоматолога;

• следовании рекомендациям врача после операции.

Заживление

После экстирпации в лунке образуется кровяной сгусток. Через 48 часов на его поверхности появляется белесоватая пленка, с которой начинается заживление десны. Восстановление мягких тканей занимает до 2 недель. Костные структуры восстанавливаются дольше – до 3-4 месяцев.

После сложного удаления зуба следуйте этим рекомендациям, чтобы заживление прошло быстро и без осложнений:

• Не допускайте выпадения кровяного сгустка из лунки. Для этого исключите чистку зубов в области вмешательства и активное полоскание рта в течение первых 4-5 дней после операции. В первые дни можно делать антисептические ванночки из мирамистина или отвара коры дуба. Растворы для ванночек должны быть прохладными.

• Минимизируйте отек. Для этого используйте холодный компресс на щеку с прооперированной стороны. Прикладывать его можно на 20 мин каждый час в первые сутки после операции. Лежать и спать в первые 3-5 дней рекомендуется на высокой подушке, чтобы отек быстрее спадал.

• Принимайте болеутоляющие средства. Болевые ощущения в первые 2-3 суток после сложной операции являются нормой. Разрешается прием обезболивающих препаратов, исключая аспирин – он разжижает кровь и может спровоцировать кровотечение.

• Придерживайтесь диеты. До отхода анестезии есть запрещено. Можно пить воду комнатной температуры. До восстановления поверхности десневой ткани в месте операции исключите из рациона горячие напитки и блюда, острое, соленое, кислое, жесткие продукты. Жевать следует на другой половине челюсти. В первые дни можно перейти на жидкие и протертые блюда.

• Исключите физические нагрузки после операции. Это касается не только занятий спортом, но также посещения бассейна, сауны, бани. 12 часов после операции лучше соблюдать постельный режим, следующие 2-3 недели – щадящий режим с минимальными физическими нагрузками.

• Поддерживайте гигиену полости рта. Чтобы бактерии не проникли в лунку, полощите рот после еды, дважды в день чистите зубы, используйте флосс или ирригатор, избегая его применения в зоне удаленной единицы.

На период заживления стоматолог может назначить прием антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Следуйте инструкциям лечащего врача по приему лекарственных средств.

Частые вопросы

Отзывы

Борис В.:

Зуб мудрости рос перпендикулярно другим зубам и полностью в десне. Доставлял сильный дискомфорт последний год. После посещения нескольких врачей, остановился на клинике «Ол Смайлз». Провели сложное удаление, зуб мудрости распилили на 3 части и друг за другом вытащили из десны. Операция шла 30 минут, боли не чувствовал. Следующие 3 дня провел на обезболивающих, но вполне терпимо. В общем-то все прошло хорошо, без осложнений, хотя сама процедура не особо приятная.

Анна:

Благодарна стоматологу-хирургу Магомеду Камалудиновичу за блестящую работу. За обломок моей семерки не брались другие доктора, в десне были только корни. Все расписывали удаление как распиливание половины челюсти, от чего я конечно отказывалась. В «» все сделали быстро и аккуратно. Всего один маленький шов на десне. Операция прошла намного легче, чем я готовилась.