Пластика десны (гингивопластика)

Пластика десны – хирургическое вмешательство для улучшения функционального и структурного состояния пародонта. Операцию проводят с эстетическими целями и при комплексном лечении воспалительных заболеваний полости рта.

Показания и противопоказания

Гингивопластика как лечебная операция показана при следующих патологиях:

• воспалительные заболевания десен с формированием пародонтальных карманов (пародонтит, гингивит);

• атрофия слизистой при пародонтозе, фиброматозе, доброкачественных новообразованиях;

• наращивание десны для сохранения импланта при его оголении;

• гипертрофия слизистой с ее значительным «наползанием» на зубные единицы;

• травматические повреждение десен;

• аномалии развития десневого края, например, десневая улыбка.

Десневая улыбка – особенность строения полости рта, при которой при улыбке у пациента оголяется более 2-3 мм десневой ткани. Является физиологической особенностью.

Как хирургическое вмешательство гингивопластика запрещена в следующих случаях:

• нарушения свертываемости крови;

• некомпенсированный сахарный диабет;

• злокачественные новообразования;

• тяжелые хронические заболевания в анамнезе.

Временным противопоказанием к пластике являются острые воспалительные процессы в полости рта, острые респираторные и вирусные заболевания с повышением температуры тела – до стабилизации состояния.

Основные причины гингивопластики

Рассмотрим четыре наиболее частых причины проведения пластики. Три из них относятся к категории необходимых медицинских вмешательств и требуются для сохранения зубов и здоровья полости рта. Четвертая – пластика десневой улыбки – является эстетической операцией, цель проведения которой кроется в визуальном изменении внешнего вида улыбки пациента.

Наращивание десны при имплантации зубов

Пластика десны под имплант – достаточно распространенная операция, необходимая при дефиците мягких тканей в зоне имплантации.

При восстановлении зубной единицы с помощью импланта важен не только объем кости в зоне внедрения искусственного корня, но также объем и состояние десневой ткани. Здоровая слизистая удерживает имплант и коронку, защищает искусственный корень и ткани вокруг него от проникновения инфекции.

Достаточный объем слизистой необходим, чтобы скрыть титановый корень и сделать имплант незаметным. Оголение шейки импланта относится к категории достаточно распространенных осложнений после имплантации, исправить который можно с помощью гингивопластики.

Пластика десны при имплантации требуется в трех случаях:

1. Врожденный или приобретенный дефицит мягких тканей. Для успешной имплантации толщина слизистой должна быть не менее 5 мм. Часто из-за длительного отсутствия зуба, ношения съемного протеза или особенностей строения слизистой объем ее у пациента недостаточен для установки импланта.

2. Ошибки хирурга при имплантации. Утрата объема может быть следствием ошибок при установке импланта. Например, при излишнем травмировании мягких тканей в процессе вживления искусственного корня, сильном натяжении швов, неверном размещении временного протеза на импланте.

3. Оголение шейки импланта с течением времени. В случае ненадлежащего ухода за имплантом его шейка часто оголяется из-за атрофии слизистых или формирования вокруг импланта десневого кармана. Частыми причинами являются недостаточная гигиена полости рта или, напротив, использование слишком жестких зубных щеток.

Недостаток мягких тканей в зоне имплантации – до нее или после – чреват утратой импланта. Исправить ситуацию помогает наращивание десны для импланта перед внедрением искусственного корня или пластика десны после имплантации.

Пластика десны при пародонтозе

Пародонтоз – дистрофическое изменение пародонта. При пародонтите характерно появление пародонтальных карманов – углублений между десной и пришеечной частью зуба, в котором скапливаются остатки пищи и размножаются микробы.

При тяжелом пародонтите глубина карманов может составлять до 6 мм, что приводит к расшатыванию зубов и их утрате. Устранение глубоких пародонтальных карманов проводят хирургическим методом с удалением пораженных тканей, удалением гноя и дальнейшим утягиванием десны к шейкам зубов с помощью швов.

Пластика рецессии десны

Рецессия характеризуется истончением мягких тканей, в результате чего оголяются шейки и даже корни зубных единиц. Патология имеет ярко выраженные эстетические проблемы. Оголение шеек зубов негативно влияет на внешний вид улыбки и грозит серьезными проблемами:

• повышение чувствительности зубов,

• пришеечный кариес,

• кровоточивость десен.

Наиболее успешно исправить последствия рецессии помогает пластика. Для нее используют донорский лоскут с других участков слизистой пациента или специальные мембраны.

Пластика десневой улыбки

Десневая улыбка – не патология, а только особенность зубочелюстного аппарата. Ее возникновение связано с такими особенностями пациента:

• миниатюрная верхняя губа, которая не прикрывает десна;

• особенности прикуса;

• короткая уздечка;

• активная мимика.

Хирургическое вмешательство при десневой улыбке показано только в ситуации, когда у пациента наблюдается излишек мягких тканей и из-за этого формируются десневые карманы. Для адекватной гигиены зубов их рекомендуется удалить хирургическим способом.

Нередко пациенты обращаются к гингивопластике с целью эстетически улучшить улыбку. Например, это пластика десны после брекетов как доведение внешнего вида своих зубов до идеала. Вид коррекции в этом случае подбирается индивидуально с учетом пожеланий и особенностей пациента.

Методы гингивопластики

Кратко расскажем, как делают пластику десны. Существует два основных направления.

Удаление тканей десны (Гингивэктомия)

Это удаление избыточных мягких тканей. Проводят при пародонтите, гингивите, формировании десневых карманов, с эстетической целью устранения десневой улыбки.

Выделяют две разновидности гингивэктомии:

• частичная при отсутствии пародонтального кармана – применяется при пародонтите, гингивите. Удалению подлежит нежизнеспособный край десны, проводится сглаживание пришеечной части корня зуба. Используется также при устранении десневой улыбки.

• радикальная касается не только удаления чрезмерных излишков десен, но и некоторых участков кости. Показана при серьезных патологиях полости рта.

Гингивэктомию традиционно проводят при помощи скальпеля. После удаления края рану обрабатывают антисептиками, мазями и накладывают защитные повязки.

Современная стоматология предлагает проводить пластику десны лазером. Гингивопластика лазером относится к малоинвазивным вмешательствам. Высокая температура воздействия исключает присоединение инфекции в рану, так как «запаивает» капилляры и практически исключает кровотечение при операции и существенно уменьшает отек после нее.

Наращивание тканей десны

Проводят при рецессии мягких тканей, до или после имплантации.

Для этого применяют:

• собственный лоскут слизистой, взятый с донорской области пациента;

• мембраны и матрицы из коллагена.

Лоскутная пластика десны проводится с иссечением у пациента лоскута слизистой толщиной не менее 1,5 мм. Донорский материал берут над областью, где хирург будет проводить манипуляции (коронарное смещение лоскута с вертикальными разрезами или латеральная техника с лоскутом V-образного типа). Лоскутом прикрывают оголенные корни зубов, компенсируют недостаток мягких тканей, формируют аккуратный край.

При значительном недостатке слизистой в качестве донорского материала забирают небный лоскут.

Мягкотканная пластика десны с использованием собственных тканей пациента благоприятна с точки зрения успеха хирургического вмешательства. Собственные ткани быстро приживаются и не отторгаются организмом, так как не могут вызвать в нем никаких иммунных реакций.

Собственные донорские ткани используют не только в лоскутной технике. Они также востребованы в туннельной пластике десны. При ней хирург подсаживает взятые у пациента донорские лоскуты между сосочками зубов, формируя между ними специальные тоннели. Такая операция относится к категории микрохирургии и применяется при оголении шеек и корней зубов.

Лифтинг десны искусственными материалами – это наращивание слизистой с помощью специальных мембран и матриц на основе коллагена. Их применяют для пациентов с тонким биотипом слизистой, когда сложно взять собственный донорский лоскут для пересадки, а также при высоком риске осложнений (например, при риске кровотечения, медленного заживления и т.д.).

Пластика десны мембраной включает фиксацию мембраны на пораженную область слизистой. Мембрана или матрица в этом случае становится основой для направленного восстановления мягких тканей в зоне пластики.

В стоматологии применяют мембраны и матрица из коллагена животного происхождения, синтетические материалы, а также выделяют мембрану из плазмы крови пациента.

Протокол пластики десны

Гингивопластику вне зависимости от вида выполняют по данной схеме:

1. Диагностический этап. Хирург-стоматолог осматривает пациента, направляет его на диагностические исследования и на их основании выбирает методику операции. До ее проведения пациенту проводят санацию полости рта, гигиеническую чистку зубов. При наличии хронических заболеваний обязательна консультацию у узкого специалиста.

2. Анестезия. Операция проводится при местном обезболивании. В некоторых случаях возможно оперирование под общим наркозом или седацией – это зависит от обширности вмешательства и состояния пациента.

3. Забор донорского лоскута. Если хирург работает с применением донорского материала в виде собственных тканей пациента, то после обезболивания врач забирает лоскут для дальнейшей трансплантации.

4. Гингивопластика. С помощью донорского лоскута или мембраны хирург формирует недостающий объем слизистой или проводит иссечение ее излишков. Чтобы избежать кровотечения и ускорить процесс реабилитации применяют лазер.

5. Наложение швов. Сейчас чаще всего применяют саморассасывающиеся нити, которые не требуется удалять после заживления.

Пластика верхней и нижней десны проводятся по единому протоколу.

Послеоперационный период после пластики составляет 10-14 дней, в течение которых необходимо следовать рекомендациям хирурга.

Рекомендации после гингивопластики

Что делать после пластики десны, должен сообщить хирург-стоматолог. Рекомендации для пациентов могут разниться из-за выбранной методики операции и индивидуальных особенностей организма.

Приведем основные требования:

• Болевые ощущения после операции могут сопровождать пациента до 3 суток. В течение этого времени по рекомендации врача можно принимать болеутоляющие средства.

• Чтобы избежать присоединения инфекции, стоматолог может назначить антибиотики.

• В течение 10-14 дней после операции следует исключить из рациона жесткую, горячую, острую пищу, горячие, холодные и алкогольные напитки.

• На период реабилитации рекомендовано отказаться от курения.

• Вместо чистки зубов щеткой следует очищать полость рта полосканиями.

Восстановительный период после гингивопластики составляет от 3 до 6 месяцев.

Осложнения после пластики десны

Рассмотрим основные осложнения:

• Боли после пластики десны являются нормальным явлением. После отхода от обезболивания боль может увеличиться, но затем будет постепенно угасать. Если болевые ощущения увеличиваются и сохраняются более 3 суток – обратитесь к лечащему врачу!

• Отек после наращивания десны также является вариантом нормы. Отечность проявляется в течение 1-2 суток после операции и далее постепенно исчезает. Если отек тканей держится более 3 дней, сопровождается подъемом температуры тела, то необходимо срочно обратиться за медицинской помощью!

• Белая десна после пластики – такая патология связана с тем, что полное восстановление кровоснабжения в прооперированной области происходит только спустя минимум 3 месяца. Поэтому мягкие ткани могут приобретать белый оттенок.

Отзывы

Валерия К., 37 лет:

Андрей Константинович, 56 лет:

Ольга К., 43 года:

Частые вопросы

Регенерация мягких тканей после гингивопластики занимает до 2 недель и зависит от сложности операции и индивидуальных особенностей пациента. Ускорить процесс реабилитации позволяет следование рекомендациям доктора, отказ от травмирования слизистой горячими и холодными продуктами питания и напитками и соблюдение режима отдыха.

Образование подсушенных корок на месте проведения пластики мягких тканей является нормальным явлением и одним из этапов заживления. Ни в коем случае не стоит избавляться от них, так как можно занести инфекцию. Корочки на местах хирургического вмешательства проходят самостоятельно в течение нескольких дней, оставляя после себя аккуратный край новой десны.

Хирургический этап всегда проводят с использованием анестетиков местного действия. Они полностью блокируют все болезненные ощущения на период проведения операции и некоторое время после нее.

Снять болевые ощущения можно с помощью болеутоляющих средств. Принимать их рекомендовано первые 3 суток после операции. Уменьшить болевые ощущения и отек помогут полоскания охлажденным антибактериальным и ранозаживляющим составом. Проводить их нужно несколько раз в день без резких движений.

Операцию проводят по показаниям при пародонтите, гингивите и других патологиях, связанных с образованием десневых карманов. Также операция показана при рецессии десны в случае оголении шейки корня или шейки импланта. Решение об операции в этих ситуациях принимает хирург-стоматолог.

При проведении вмешательства с эстетическими целями решение о вмешательстве принимает совместно пациентом и стоматологом.