Протезирование зубов - виды

Протезирование зубов восстанавливает утраченные ткани и возвращает функцию жевательного аппарата. Оно может быть самостоятельной процедурой при значительном разрушении коронковой части зубной единицы, а также частью имплантации, когда коронка одевается на вживленный в десну имплант.

Показания и противопоказания

Показания возникают при утрате или значительном повреждении зубной единицы. Утрата даже одного зуба грозит нарушением прикуса, снижением жевательной функции и потерей эстетики.

Основными показаниями к протезированию являются:

• повреждения или полное разрушение коронковой части;
• патологическая стираемость зубов;
• дефекты зубного ряда (в том числе кривизна зубов);
• утрата одного, нескольких или всех зубных единиц.

Противопоказания к протезированию зубов включают:

• острые воспалительные процессы в полости рта - до нормализации состояния;
• непереносимость анестезирующих препаратов;
• хронические болезни в стадии обострения;
• ОРВИ и ОРЗ с повышением температуры тела.

Протезирование является частью имплантации при утрате одной или нескольких зубных единиц. Конструкция при этом устанавливается не на корень разрушенного зуба, а на вживленный в десну имплант. Поэтому в числе противопоказаний есть запреты к имплантации. Хотя восстановить зубы можно без вживления в челюсть титанового корня.

Виды протезирования

В стоматологии применяют различные способы восстановления зубов. Выбор в пользу методики зависит от ситуации конкретного пациента.

Протезирование зубов на штифтах

Применяется при установке коронки на собственный зуб пациента, но при условии его значительного разрушения (более чем на 50%). Штифт представляет длинный стержень, который нижней частью крепится в корневой канал, а в верхняя часть становится опорой для коронки.

Виды штифтов:

• стекловолоконные с высокой эластичностью;
• углеродоволокнистые с высокой прочностью;
• металлические, в том числе из сплава титана.

Протезирование с обточкой соседних зубов

При утрате одного зуба и противопоказаниях или нежелании восстановить его с помощью имплантации, можно прибегнуть к установке мостовидной конструкции. Мост может охватить 3-4 зуба – 1-2 отсутствующих и два прилегающих к нему.

Для установки потребуется подготовить соседние зубы:

• провести процедуру депульпирования, так как живые зубы под коронки как правило не помещают;
• обточить зуб для подгонки коронки.

В современной стоматологии такой подход постепенно уходит в прошлое, так как появились варианты восстановить утраченную единицу без обтачивания соседних.

Протезирование зубов без обточки

Сохранение соседних зубов от обтачивания возможно различными способами:

• восстановление потерянной единицы с помощью имплантации;
• съемный бюгельный протез;
• конструкция «бабочка».

Протезирование без обточки позволяет сохранить соседние зубы, не лишая их естественного питания. Зубная единица без пульпы достаточно быстро начинает разрушаться, поэтому стоматологи не советуют проводить депульпирование без строгой необходимости.

Протезирование при имплантации

Протезирование входит в этапы имплантации. В ходе этой процедуры на вживленный в ткани челюсти имплант устанавливают протез:

• одиночная коронка при восстановлении одного зуба;
• мостовидный при восстановлении нескольких расположенных рядом единиц.

Сроки протезирования при имплантации зависят от принятого протокола лечения:

• немедленное протезирование сразу после вживления импланта или в течение 72 часов после применяется при одноэтапном протоколе имплантации;
• отсроченная нагрузка происходит в срок от 3 до 6 месяцев и производится после приживления искусственного корня (двухэтапный протокол).

Отсроченная установка чаще всего сопровождает процедуру восстановления единичной утраты. Немедленная нагрузка характерна при восстановлении зубов сразу на всей челюсти, например, по протоколам All-on-4 и All-on-6.

Протезирование по протоколам All-on-4 и All-on-6

Базальное протезирование зубов на 4 или 6 имплантах происходит по единой схеме. На вживленные 4 (6) искусственных корней сразу после операции устанавливают мостовидный протез. Его конструкция включает:

• металлическая дуга (балка), которая обеспечивает стабильность конструкции и ее положения при креплении на импланты;
• акриловая десна, которая прикрывает крепления и делает протез привлекательным;
• комплект коронок.

Услуга протезирования по протоколу All-on-4 и All-on-6 дает возможность быстро восстановить утраченные зубы на всей челюсти. Сразу после имплантации пациенту устанавливают облегчённый временный протез, после приживления искусственных корней – постоянный.

Нагрузка имплантов сразу после вживления становится возможной благодаря конструкции: балка в его основе равномерно распределяет нагрузку на установленные импланты и препятствует их расшатыванию.

Функциональное и эстетическое протезирование зубов

Восстановление отсутствующих зубов может преследовать две цели:

1. Функциональное (рациональное) протезирование с установкой анатомических конструкций позволяет полностью восстановить жевательную функцию и равномерно распределить нагрузку между искусственными конструкциями и собственными тканями. Это сложное протезирование с задействованием 3D моделей и технологий.
2. Эстетическое протезирование зубов призвано в первую очередь устранить дефект зубного ряда, вернуть полноценную улыбку и утраченный уровень комфорта.

В идеале эти два вида протезирования реализуют одновременно, восстанавливая функцию вместе с эстетикой улыбки.

Виды зубных протезов

Классификацию можно представить по разным принципам.

По типу фиксации:

• несъемные (коронки, виниры, вкладки, мосты);
• условно-съемные крепятся на импланты или штифты, снять их может стоматолог для чистки или обслуживания;
• съемные крепятся к челюсти временно различными способами, могут быть полными при отсутствии всех зубов или частичными.

Бюгельное протезирование зубов

Съемный протез применяется при отсутствии нескольких единиц. Основу конструкции составляет бюгель, то есть металлическая дуга. На нее крепится базис с искусственными зубами. Его изготавливают из акрила или нейлона.

Благодаря металлической опоре сам базис имеет меньшую толщину, его размещение в полости рта не создает неудобств пациенту.

Конструкция включает кламмеры и аттачменты – специальные крепления к собственным зубам пациента. За счет этого нагрузка при жевании равномерно распределяет по челюсти пациента, протез не натирает десну под собой.

Бюгельный вид протезирования можно назвать наиболее удачным и физиологически нейтральным вариантом восстановления утраченных зубов среди других бюджетных предложений.

Балочное протезирование

Основу составляет балка – дуга из металла, которая лежит в основе зубного протеза. Чаще всего восстановление с такой конструкций применяется при полной адентии, реже – при частичной. Сам протез крепится к челюсти при помощи имплантов условно-съемным способом, то есть демонтировать конструкцию может доктор, но не пациент.

Именно балочный вариант протезирования применяется при восстановлении зубов по методикам «Все на четырех» и «Все на шести». 

Протезы без неба

Классические съемные протезы для надежного удержания в полости рта имеют искусственное небо. Оно перекрывает слизистую, блокирует рецепторы, нарушает дикцию и доставляет значительные неудобства.

В настоящее время есть протезы без неба. Внешне они похожи на мостовидные протезы с искусственной десной. Они крепятся на моляры или их корни. То есть для фиксации достаточно 2 жевательных зуба или их корни с разных сторон челюсти.

Протезирование с помощью коронок

Зубные коронки представляют искусственные варианты коронковой части в форме колпачков, который накрывают разрушенный зуб и продлевают его жизнь. Такой способ проводится при значительном разрушении депульпированного зуба и позволяет сохранить его в полости рта еще на 10-20 лет.

Для установки коронки зуб обтачивают, при необходимости устанавливают штифт. Протезирование данным способом относится к категории несъемного.

Зубные вкладки для протезирования

Зубные вкладки относятся к категориям микропротезов. Они необходимы для восстановления утраченной части зуба, если разрушено от 50 до 75% его коронковой части. Восстановление жевательной части при такой степени разрушения пломбой неэффективно, так как она не выдержит нагрузки и разрушится.

Вкладки, как и коронки, изготавливают индивидуально в зуботехнической лаборатории из керамики или композитных материалов.

Протез-бабочка

Название конструкции отражает ее форму: к искусственному зубу (или нескольким) прикреплены крепления, напоминающие по форме крылья. Этими креплениями она охватывает прилегающие к отсутствующей единицы зубы и надежно удерживается в полости рта. Это съемный вид, позволяющий быстро и легко решить проблему потери.

По расположению

Классифицировать зубные протезы также можно по месту их расположения:

• Протезирование передних зубов чаще всего осуществляется при помощи коронок из циркония или керамики, так как эти материалы наиболее точно копируют эмаль. Если передний зуб утрачен, то для его восстановления можно использовать мостовидный протез с обточкой соседних зубов или имплантировать искусственный корень и поставить коронку на него.
• Протезирование жевательных зубов можно осуществить съемными протезами или методом имплантации. Несъемные варианты сохраняют объем костной ткани, полностью восстанавливают жевательную функцию и позволяют избежать неприятностей с натиранием десен и потерей объема кости челюсти.
• Протезирование зубов на верхней и на нижней челюсти различается в связи с анатомическими различиями в их строении. В основном это касается способа крепления, в особенности когда речь идет о его размещении на имплантах.
• Протезирование при одиночно стоящих зубах предполагает использование оставшихся единиц в качестве опор для мостовидных протезов. Это возможно, если зубы или их корни находятся в удовлетворительном состоянии.
• Частичное протезирование зубов в зависимости от количества и места расположения отсутствующих единиц может быть проведено коронками, мостовидными конструкциями на 2-4 зуба, съемными бабочками или с применением протокола имплантации.
• Протезирование зубов мудрости на практике встречается очень редко. Оно оправдано для пациентов с крупными челюстями, для которых сохранение восьмерки необходимо по причине увеличенной длины зубного ряда. В других ситуациях разрушенную восьмерку лучше удалить, так как протезировать ее сложно из-за трудного доступа.
• Протезирование при отсутствии зубов включает съемные и мостовидные конструкции, которые крепятся в челюсти на имплантах, в том числе по методикам на 4 или 6 искусственных корнях.

Протезирование зубов при неправильном прикусе

Кривые зубы не являются помехой к протезированию. Но в зависимости от степени нарушения прикуса процедура восстановления может затянуться. Если нарушения выражены достаточно сильно, то перед установкой протезов потребуется исправить прикус. Это можно сделать с помощью услуг ортодонта и ношения брекетов или кап.

Нарушения прикуса достаточно серьезно влияют на состояние зубов. Неправильное смыкание челюстей приводит к повышенной стираемости эмали, расшатыванию зубов, атрофии десен и костной ткани в области тех единиц, которые из-за нарушения прикуса не участвуют в жевании.

Временное протезирование

Применяется на период, когда для пациента изготавливается постоянная конструкция. Чаще всего временные протезы применяются при имплантации по одноэтапному протоколу, когда нагрузка имплантов производится сразу после их вживления. Чтобы снизить нагрузку на искусственные корни сразу после операции и на период до полного приживления устанавливают облегчённый временный вариант.

Такие временные протезы изготавливаются из более легких материалов. По этой причине они имеют ограниченный срок использования - в среднем около 1 года, далее их заменяют на постоянную конструкцию.

Подготовка и этапы протезирования

Подготовительный этап включает:

• Осмотр и консультация. Врач-стоматолог выявляет проблему, проводит осмотр и опрос пациента.
• Диагностика. Для планирования протезирования проводят ортопантомограмму или компьютерную томографию челюсти. При необходимости имплантации пациент проходит дополнительные исследования (анализ крови, консультации узких специалистов).
• Терапевтическая подготовка. Перед установкой протеза необходимо провести полную санацию полости рта, устранить кариозные очаги, провести профессиональную чистку зубов, устранить воспаление десен.
• Ортодонтическая и хирургическая подготовка. Если для установки требуется исправить прикус или удалить зубы, сохранить которые невозможно, то эти манипуляции также проводятся в период подготовки.
• Снятие слепков необходимо, так как каждый протез создается индивидуально и должен точно подходить пациенту.

Метод 3D или цифрового протезирования зубов позволяет избежать работы со слепочной массой, которую приходится держать во рту. 3D-модель челюсти можно снять с помощью сканирования и передать на компьютер, который рассчитает параметры необходимой конструкции и отправит данные для печати на 3D-принтер.

Далее в зависимости от вида восстановления утраченных зубных единиц этапы протезирования могут различаться. Рассмотрим основные из них.

Этапы протезирования зубов коронкой

1. Подготовка коронковой части проводится при помощи установки штифта и культевой вкладки;
2. Далее ее обтачивают под коронку и еще раз снимают слепки для изготовления коронки;
3. Как только коронка готова, ее примеряют и устанавливают (в редких случаях возвращают мастеру на коррекцию цвета).

Этапы протезирования зубов съемным протезом

1. По снятым оттискам в зуботехнической лаборатории изготавливают протез;
2. Примерка – протез будут дорабатывать до момента, пока он не станет полностью удобным для пациента.
3. Пациента обучают правильно устанавливать и снимать протез, ухаживать за ним.

Этапы протезирования несъемным мостовидным протезом

1. Зубы, на которые будет опираться мост, депульпируют и обтачивают.
2. Снимают слепки челюсти для изготовления мостовидной конструкции.
3. После изготовления протеза его примеряют и устанавливают.

Этапы протезирования зубов на имплантах

1. 3D-моделирование процедуры имплантации и будущего протеза в компьютерной программе.
2. Вживление имплантов по выбранному протоколу, в том числе под наркозом при большом числе искусственных корней.
3. Установка временного протеза (по одноэтапной методике) или постоянной конструкции после приживления искусственных корней (двухэтапная методика).
4. Контроль за состоянием имплантов на период их приживления.

Материалы для протезирования зубов

Время протезирования зубов золотом ушло в прошлое. Сегодня в стоматологии широко применяются более современные материалы, которые делают искусственные зубы почти неотличимыми от настоящих.

Коронки изготавливают из:

• Диоксид циркония или керамики – наиболее близкие к эмали по качеству светопреломления материалы. Такие коронки визуально сложно отличить от настоящих зубов при сохранении высокой прочности и инертности к окрашиванию напитками или пищей. Недостаток таких материалов – высокая стоимость.
• Металлокерамическое протезирование зубов более доступно по финансам. Это металлическая коронка, покрытая сверху тонким слоем керамики. Из-за металлического основания керамика теряет свою светопрозрачность, поэтому устанавливать такие коронки в зону улыбки не рекомендовано.
• Металлические коронки также используются, в основном, в зоне жевательных единиц. Цельнолитое протезирование зубов при бюджетной стоимости может стать причиной аллергической реакции со стороны десен и слизистой.

Основное требование к материалу зубных протезов – гипоаллергенность. Этому требованию полностью отвечает нейлоновое протезирование. Нейлон не вызывает аллергии, является мягким и гибким материалом. Съемные протезы из нейлона занимают мало места во рту, удобны в ношении. Однако излишняя мягкость материала приводит к неравномерному распределению нагрузки на челюсть, что чревато болезненными ощущениями при жевании и быстрой убылью кости под протезом.

Более твердым материалом для изготовления съемных протезов является акрил. Это износостойкий материал, который не вступает в химическую реакцию и сохраняет изначальный внешний вид при постоянных контактах с кислым, соленым и горячим. Однако при акриловом протезировании нередко возникает аллергия на материал, а также он может натирать десна.

Несъемные протезы создаются из нескольких материалов:

• металлическая балка из титана,который является биосовместимым металлом;
• искусственная десна из акрила;
• зубные коронки из циркония или керамики.

Современные материалы для съемных протезов

Времена, когда съемный протез был синоним неудобства, прошли. Сегодня на стоматологическом рынке появились изделия из премиальных материалов. Благодаря им ношение съемных зубных конструкций может быть удобным и эстетичным.

Современным материалом для создания съемных протезов является Акри Фри (Acryfree). Это вид биологически нейтральной термопластмассы, которая комфортна в ношении и имеет высокий запас прочности. Протезы Акри Фри могут решить проблему частичной или полной потери зубов и изготавливаются индивидуально под пациента.

Одной из новинок рынка являются протезы Candulor. Это варианты премиум-сегмента в сфере съемного протезирования. Композитная пластмасса Кандулор имеет повышенную устойчивость к истиранию, благодаря вязкости материала хорошо снижает ударную нагрузку на челюсть.

Стоимость изделий Acryfree и Candulor значительно выше, чем стоимость аналогичных конструкций из акрила или нейлона. Но такое вложение средств оправдано комфортом и длительным сроком ношения.